La bonne réponse au traitement est l’un des facteurs pronostiques les plus importants au cours de la cholangite biliaire primitive (CBP). Une estimation de la réponse biochimique au traitement semble donc pertinente afin d’adapter d’emblée ou rapidement le choix des molécules thérapeutiques. Dans ce sens, l’UDCA Response Score (URS), un nouveau score prédictif de la réponse thérapeutique à l’initiation du traitement, vient d’être validé.

Évaluer la performance de l’URS dans la prédiction de la réponse à l’acide ursodesoxycholique (AUDC).

Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant tous les patients suivis pour CBP à notre service sur une période de 19 ans (2000–2019). La réponse au traitement a été évaluée par les critères de Paris II à 1 an de traitement. L’URS a été calculé chez tous les patients traités par AUDC en adoptant le seuil inférieur à 1,67 fois la limite supérieur de la normale pour les phospatases alcalines à l’aide d’un logiciel disponible sur le site Internet (URS). Les paramètres de ce score sont: l’âge, les taux de bilirubine et l’alanine aminotransférase (ALAT) au diagnostic, les taux des phosphatases alcalines au diagnostic et au moment du traitement ainsi que le délai de l’instauration de l’AUDC. L’aire sous la courbe ROC a été calculée pour évaluer la précision de l’URS dans la prédiction de la réponse thérapeutique.

Au total, 58 patients suivis à notre service pour CBP étaient inclus : 50 femmes et 8 hommes. L’âge moyen lors du diagnostic était de 55±14,25 ans (extrêmes 25–68 ans). Les principales circonstances de découverte étaient : cholestase avec prurit (47 %), ictère (32 %), une rupture des varices œsophagiennes (10 %), bilan d’asthénie (8 %). Biologiquement une cholestase était retrouvé chez 80 % des patients et une hyperbilirubinémie dans 55 % des cas. L’AUDC était prescrit chez 79 % des patients. Les critères de Paris II étaient satisfaits dans 36 % des cas. La valeur moyenne de l’URS était de 1,623±1,981. Ce score était significativement corrélé à la réponse au traitement selon les critères Paris II (p=0,015). En analysant la courbe ROC, l’aire sous la courbe du URS dans la prédiction de la réponse thérapeutique était de 0,756 (p=0,012, 95 % CI : 0,581–0,916).

Notre étude a retrouvé une association significative entre l’URS et la réponse à l’AUDC. Ce score permettrait une bonne prédiction de la réponse dès l’instauration du traitement par AUDC et donc une meilleure stratification des patients ainsi qu’une anticipation des choix thérapeutiques.