Objectif de l'étude. - Rapporter les aspects cliniques et les résultats thérapeutiques dans une série tunisienne de lymphomes primitifs nasosinusiens.

Patients et méthodes. - Notre étude rétrospective a porté sur les cas de lymphomes primitifs nasosinusiens histologiquement confirmés, diagnostiqués et traités à l'nstitut Salah Azaïz de 1975 à 1997. Le bilan initial a comporté : examen clinique général et ORL, des examens biologiques (numération et formule sanguine, vitesse de sédimentation, dosage de la LDH), une échographie abdominale, une biopsie médullaire et une tomodensitométrie du massif facial depuis 1985. Nous avons procédé à une relecture des lames histologiques. Le protocole était basé sur la radiothérapie avec ou sans chimiothérapie.

Résultats. - Nous avons colligé les dossiers de 22 hommes et trois femmes (sex-ratio = 7). L'âge moyen était de 48 ans (extrêmes : 18-78 ans) et le délai moyen entre le premier symptôme et la première consultation de quatre mois. Le symptôme le plus fréquent était représenté par l'obstruction nasale (65 %), plus rarement une épistaxis (40 %) ou une rhinorrhée (20 %). L'examen ORL a retrouvé dans 20 % des cas une tumeur des fosses nasales, bourgeonnante et unilatérale dans 80 % des cas et associée à une adénopathie cervicale dans 25 %. Les lymphomes étaient de haut grade dans 60 % des cas et localisés (stade IE) chez 60 % des patients. Tous les lymphomes de stade IE de bas grade ont été traités par irradiation exclusive alors que l'association de radiothérapie et de chimiothérapie a été utilisée pour les lymphomes de stade plus avancé (huit patients). Le taux de survie actuarielle à cinq ans était de 69 % pour toute la population avec un pronostic favorable pour les lymphomes de stade IE et ceux de bas grade de malignité.

Conclusion. - La radiothérapie reste le traitement standard des lymphomes primitifs nasosinusiens localisés de stade IE. Dans les stades plus avancés ou avec les tumeurs volumineuses, l'association thérapeutique représente la meilleure option thérapeutique à l'instar des autres lymphomes de la sphère ORL.

Purpose. - To report on the epidemiological and therapeutic features of a series of Tunisian patients treated for primitive sinonasal lymphoma.

Patients and methods. - Our retrospective study concerns patients with histologically proven primitive sinonasal lymphoma diagnosed and treated at our institution from 1975 to 1997. Initial work-up included: clinical plus ENT examination, WBC, ESR, LDH, abdominal ultrasonography, bone marrow biopsy and facial CT-scan taken since 1985. All slides are reviewed and reclassified using the Kiel system. Treatment is based on radiotherapy with or without chemotherapy (mainly with the CHOP protocol).

Results. - We collected 25 patients (22 males and three females, sex-ratio = 7) with a mean age of 48 years (18 to 78). Mean delay of consultation is 4 months and patients consulted mainly for nasal obstruction (65%), more rarely epistaxis (40%) or rhinorrhea. ENT examination showed a fungating nasal fossa tumor in 20% of cases, predominantly unilateral (80%), associated to cervical nodes in 25% of cases. High-grade lymphomas represented 60% of the cases, and 60% of the patients were stage IE. All stage IEs have been treated by exclusive radiotherapy while more advanced stages received combined chemo- and radiotherapy (eight patients). The five-year actuarial survival rate was 69% for the whole population, with a better prognosis for localized stage and low-grade lymphomas.

Discussion. - Radiotherapy remains a standard treatment for sinonasal lymphomas, permitting us to cure localized stages. In extended stages (more than IE), combined chemo-radiotherapy seems to be a good option, especially in case of bulky tumors as observed for the other nodal and extra-nodal head and neck lymphomas.