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ST-segment elevation myocardial infarction: Management and association with prognosis during the COVID-19 pandemic in France - 04/07/21

Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST : prise en charge et association au pronostic lors de la pandémie de COVID-19 en France

Doi : 10.1016/j.acvd.2021.01.005 
Guillaume Bonnet a, Vassili Panagides b, Mathieu Becker c, Nicolas Rivière d, Cédric Yvorel e, Antoine Deney f, Benoit Lattuca g, Benjamin Duband h, Karim Moussa i, Léa Juenin j, Thibault Pamart k, Carl Semaan l, Sabrina Uhry m, Nathalie Noirclerc n, Flavien Vincent o, Maxime Vignac a, Vincenzo Palermo p, Anne Sophie Martin q, Michel Zeitouni r, Eric Van Belle o, Ashok Tirouvanziam s, Aurélie Manchuelle t, Chekrallah Chamandi u, Mathieu Kerneis r, Madjid Boukantar q, Loïc Belle n, Fabien De Poli m, Denis Angoulvant l, Nicolas Meneveau k, Marie Robin j, Michel Pansieri i, Laurent Bonello b, Pascal Motreff h, Frédéric Bouisset f, v, Karl Isaaz e, Laura Cetran d, Khalifé Khalife c, Pierluigi Lesizza w, Julien Adjedj x, Hakim Benamer y, Guillaume Cayla g, 1,

on behalf of the MODIF registry investigators2

  A complete list of the MODIF registry investigators is provided in the online Appendix A.

a Université de Paris, Paris Cardiovascular Research Center (PARCC), INSERM, UMR-S970, 75015 Paris, France 
b Aix-Marseille University, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Hôpital Nord, 13015 Marseille, France 
c CHR Metz -Thionville, Metz Hôpital de Mercy, 57530 Metz, France 
d University of Bordeaux, Cardio-thoracic intensive care unit, CHU de Bordeaux, 33600 Pessac, France 
e Cardiology Department, CHU de Saint Etienne, 42270 Saint Priest-en-Jarez, France 
f Cardiology Department, Rangueil University Hospital, 31400 Toulouse, France 
g Cardiology Department, Nimes University Hospital, Montpellier University, 30029 Nîmes, France 
h Cardiology Department, University Hospital Gabriel Montpied, 63000 Clermont-Ferrand, France 
i Cardiology Department, Avignon Hôpital Center, 84140 Avignon, France 
j Cardiology Department, University Hospital of Montpellier, University of Montpellier, 34000 Montpellier, France 
k University of Burgundy Franche-Comté, EA3920, University Hospital Besancon, 25000 Besançon, France 
l Cardiology Department, University Hospital of Tours, 37000 Tours, France 
m Cardiology Department, CH de Haguenau, 67500 Haguenau, France 
n Centre Hospitalier Annecy Genevois, 74370 Epagny Metz-Tessy, France 
o University Hospital of Lille, 59000 Lille, France 
p Cardiology Department, Marie Lannelongue Hospital, 92350 Le Plessis-Robinson, France 
q CHU Henri Mondor, Service de cardiologie interventionnelle, AP–HP, 94010 Créteil, France 
r Sorbonne Université, ACTION Study Group, INSERM UMRS1166, Hôpital Pitié-Salpêtrière (AP-HP), 75013 Paris, France 
s Cardiology Department, Hôpital Privé le Confluent, 44200 Nantes, France 
t Hôpital Privé de Bois Bernard, 62320 Bois-Bernard, France 
u Cardiology Department, Hôpital Européen Georges Pompidou, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Université de Paris, INSERM U970, 75015 Paris, France 
v Department of Epidemiology, INSERM UMR 1027, 31000 Toulouse, France 
w Polyclinique Les Fleurs Ollioules, 83190 Ollioules, France 
x Arnaud Tzanck Institute, 06700 Saint Laurent du Var, France 
y Institut Jacques Cartier, Ramsay Générale de Santé, ICPS, 91300 Massy, France 

Corresponding author at: Cardiology Department, Nimes University Hospital, Place du Pr Debré, 30029 Nîmes Cedex, France.Cardiology Department, Nimes University HospitalPlace du Pr DebréNîmes Cedex30029France

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Highlights

The coronavirus disease 19 (COVID-19) outbreak affected medical systems worldwide.
Admissions for STEMI decreased during the COVID-19 pandemic.
Delays to PCI, particularly symptom onset to first medical contact, increased.
Hospital deaths and mechanical complications increased.
Patients need to be informed of the importance of seeking medical help.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Systems of care have been challenged to control progression of the COVID-19 pandemic. Whether this has been associated with delayed reperfusion and worse outcomes in French patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is unknown.

Aim

To compare the rate of STEMI admissions, treatment delays, and outcomes between the first peak of the COVID-19 pandemic in France and the equivalent period in 2019.

Methods

In this nationwide French survey, data from consecutive STEMI patients from 65 centres referred for urgent revascularization between 1 March and 31 May 2020, and between 1 March and 31 May 2019, were analysed. The primary outcome was a composite of in-hospital death or non-fatal mechanical complications of acute myocardial infarction.

Results

A total of 6306 patients were included. During the pandemic peak, a 13.9±6.6% (P=0.003) decrease in STEMI admissions per week was observed. Delays between symptom onset and percutaneous coronary intervention were longer in 2020 versus 2019 (270 [interquartile range 150−705] vs 245 [140−646]min; P=0.013), driven by the increase in time from symptom onset to first medical contact (121 [60−360] vs 150 [62−420]min; P=0.002). During 2020, a greater number of mechanical complications was observed (0.9% vs 1.7%; P=0.029) leading to a significant difference in the primary outcome (112 patients [5.6%] in 2019 vs 129 [7.6%] in 2020; P=0.018). No significant difference was observed in rates of orotracheal intubation, in-hospital cardiac arrest, ventricular arrhythmias and cardiogenic shock.

Conclusions

During the first peak of the COVID-19 pandemic in France, there was a decrease in STEMI admissions, associated with longer ischaemic time, exclusively driven by an increase in patient-related delays and an increase in mechanical complications. These findings suggest the need to encourage the population to seek medical help in case of symptoms.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les systèmes de santé à travers le monde ont été fortement mis à l’épreuve afin de contrôler la progression de l’épidémie de la COVID-19. L’éventualité que la réorganisation des soins ait pu influencer les délais de rereperfusion ou le devenir des patients présentant des syndromes coronaires aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) n’a pas été explorée en France.

Objectif

Comparer le taux d’admissions pour SCA ST+, les délais de traitement et enfin le devenir de ces patients entre la première vague épidémique de la COVID-19 et pendant la période similaire en 2019.

Méthodes

Dans ce registre national multicentrique, les patients avec SCA ST+ provenant de 65 centres français admis en urgence pour revascularisation entre le 1e mars et le 31 mai 2020 et entre le 1e mars et le 31 mai 2019 ont été analysés. Le critère de jugement principal était un critère composite regroupant la mortalité intrahospitalière toute cause confondue et les complications mécaniques en lien avec l’infarctus.

Résultats

Un total de 6306 patients ont été inclus. Pendant le pic de la pandémie une réduction de 13,9±6,6 % (P=0,003) des admissions pour SCA ST+ a été observée par semaine. Les délais entre l’apparition des symptômes et l’angioplastie percutanée était significativement augmentés 270 (150−705) versus 245 (140−646)minutes (P=0,013). Cette augmentation était exclusivement liée à une augmentation du temps entre l’apparition des symptômes et le premier contact médical 121 (60−360) en 2019 versus 150 (62−420)minutes en 2020 (P=0,002). Durant cette période a été constaté un plus grand nombre de complications mécaniques (0,9 % vs 1,7 % (P=0,029) conduisant à une augmentation significative de notre critère de jugement principal 112 patients (5,6) en 2019 vs 129 (7,6 %) en 2020 (P=0,018).

Conclusions

Pendant le premier pic de la pandémie il a été constaté : une diminution du taux de SCA ST+associé à un temps d’ischémie prolongé, poussé par l’augmentation du temps entre l’apparition des symptômes et le premier contact médical et enfin un plus grand nombre de complications mécaniques. Ces observations suggèrent la nécessité d’encourager la population à consulter au moindre symptôme inquiétant.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : STEMI, COVID-19, Mechanical complications, Lockdown

Mots clés : SCA ST+, COVID-19, Complications mécaniques, Confinement

Abbreviations : BMI, CI, CRP, FMC, IQR, LVEF, MODIF, OR, PCI, SD, STEMI


Plan


 Tweet: During the first peak of the COVID-19 pandemic in France, there was a decrease in STEMI admissions, associated with longer ischemic time, exclusively driven by an increase in patient-related delays and an increase in mechanical complications.


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Vol 114 - N° 5

P. 340-351 - mai 2021 Retour au numéro
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  • COVID-19 cardiological research in France: A nationwide perspective
  • Raffaele De Caterina
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  • Characteristics and outcomes of patients hospitalized for COVID-19 in France: The Critical COVID-19 France (CCF) study
  • Guillaume Bonnet, Orianne Weizman, Antonin Trimaille, Thibaut Pommier, Joffrey Cellier, Laura Geneste, Vassili Panagides, Wassima Marsou, Antoine Deney, Sabir Attou, Thomas Delmotte, Sophie Ribeyrolles, Pascale Chemaly, Clément Karsenty, Gauthier Giordano, Alexandre Gautier, Corentin Chaumont, Pierre Guilleminot, Audrey Sagnard, Julie Pastiero, Nacim Ezzouhairi, Benjamin Perin, Cyril Zakine, Thomas Levasseur, Iris Ma, Diane Chavignier, Nathalie Noirclerc, Arthur Darmon, Marine Mevelec, Baptiste Duceau, Willy Sutter, Delphine Mika, Charles Fauvel, Théo Pezel, Victor Waldmann, Ariel Cohen, Critical COVID-19 France Investigators

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