Réalité de la prise en charge de la maladie rénale chronique en néphrologie en France : étude de cohorte CKD-REIN - 10/08/21

CKD care in French nephrology practices

Doi : 10.1016/j.nephro.2021.06.008 
Natalia Alencar de Pinho a, 1, Jean-Baptiste Capgras b, 1, Élodie Speyer a, 1, Christian Combe c, Denis Fouque d, Luc Frimat e, Ziad Massy a, f, Carole Ayav g, Sophie Liabeuf h, Céline Lange a, i, Christian Jacquelinet a, i, Bénédicte Stengel a, , Christophe Pascal b, Maurice Laville j

au nom du groupe d’étude de la cohorte Chronic Kidney Disease-Renal Epidemiology Information Network (CKD-REIN)k

a Équipe épidémiologie clinique, CESP, Université Paris-Saclay, UVSQ, Université Paris-Sud, Inserm U1018, 16, avenue Paul Vaillant-Couturier, 94807 Villejuif, France 
b Institut de formation et de recherche sur les organisations sanitaires et sociales (Ifross), université Jean Moulin Lyon 3, 18, rue Chevreul, 69007 Lyon, France 
c Service de néphrologie, transplantation, dialyse, aphérèses, CHU de Bordeaux, Inserm Unité 1026, université de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 
d Service de néphrologie, Centre hospitalier Lyon-Sud, Université Lyon, UCBL, Carmen, 165, chemin du Grand Revoyet, 69310 Pierre-Bénite, France 
e CHRU Nancy-Brabois, Inserm CIC 1433, épidémiologie Clinique, -EA 4360 Apemac, Nancy Université, allée du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
f Service de néphrologie-dialyse, CHU Ambroise Paré, 9, avenue Charles de Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
g Inserm, CIC 1433 Epidémiologie Clinique, délégation à la recherche clinique et à l’innovation, CHRU de Nancy, allée du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 
h Pharmacology Department, Amiens University Medical Center and MP3CV Laboratory, EA7517, University of Picardie Jules Verne, avenue René Laënnec, 80054 Amiens, France 
i Agence de Biomédecine, 1, avenue du Stade de France, 93212 La Plaine-Saint-Denis, France 
j Université Claude Bernard Lyon 1, Carmen Inserm U1060, AURAL, 124, rue Villon, 69008 Lyon, France 
k Voir la liste du Groupe d’étude CKD-REIN 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 10 August 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Introduction

L’état des lieux de la prise en charge de la maladie rénale chronique avant le déploiement du forfait-parcours des patients est important à connaître pour permettre d’en mesurer l’impact à terme.

Patients et méthodes

Nous avons décrit la prise en charge en néphrologie sur 3 ans de 2835 patients ayant une maladie rénale chronique modérée à sévère, suivis dans la cohorte CKD-REIN entre 2013 et 2019, et son adéquation au référentiel de la Haute Autorité de Santé en vigueur sur la période.

Résultats

Le nombre moyen de consultations néphrologiques des patients (âge moyen 67 ans ; 65 % d’hommes ; 43 % de MRC stade 4 ou 5) augmentait de 1,1 à 2,7 par an, du stade 3A au stade 5 de la maladie rénale chronique. Aux stades 3B, 4 et 5, respectivement 84, 63 et 33 % des patients avaient le nombre minimum de consultations de néphrologie recommandé par la Haute Autorité de Santé. Au stade 4 ou 5 de la maladie rénale chronique, seuls 34 et 40 % des patients, respectivement, avaient bénéficié de consultation diététique, et 33 et 54 % avaient reçu des informations sur les options de traitement. Le délai moyen d’attente pour une première consultation de néphrologie était plus long (60 vs 45 jours), et leur durée moyenne plus courte (30 vs 38 à 40 minutes) en CHU comparé aux centres hospitaliers et aux établissements privés.

Conclusion

L’écart important constaté entre les pratiques réelles et les recommandations témoigne des limites des ressources humaines et des organisations dans la prise en charge de la maladie rénale chronique en néphrologie, pour lesquelles des avancées sont attendues avec le financement au forfait.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

To be able to assess the impact of the bundled payment system on real-life management of patients with chronic kidney disease, an overview of patient-care management before its implementation is needed.

Patients and methods

We describe patterns of nephrology care over 3 years in 2835 patients with moderate to severe chronic kidney disease, who were followed-up from 2013 to 2019 in the CKD-REIN cohort study. Compliance with health authority guidelines during this period is also studied.

Results

At baseline, patients’ mean age was 67 years, 65% were men, and 43% had chronic kidney disease stage 4 or 5. The mean number of nephrology visits increased from 1.1 to 2.7 per year, from chronic kidney disease stage 3A to stage 5. The minimum number of nephrology visits as recommended by health authorities was achieved in 84%, 63%, and 33% of patients with chronic kidney disease stages 3B, 4, and 5, respectively. In chronic kidney disease stages 4 and 5, only 34% and 40% of patients had seen a dietitian, and 33% and 54% had received information about treatment options, respectively. The average waiting time for a first appointment with a nephrologist was longer, 60 days and its duration shorter, 30 vs 38 to 40 minutes, in university hospitals compared with non-university hospitals and private clinics.

Conclusion

The significant gap between received and recommended care reflects human resources and organizational limits in chronic kidney disease management in the nephrology setting. Improvements with bundled payment are expected.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Insuffisance rénale, Maladie rénale chronique, Parcours de soins, Pratique clinique, Prévention, Santé publique

Keywords : Clinical practice, Chronic kidney disease, Kidney failure, Patterns of care, Prevention, Public health


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