Les trochléoplasties sont des procédures de stabilisation patellaire efficaces, mais présentant des risques de complications non négligeables. Les précédentes revues systématiques sur le sujet n’incluaient pas plusieurs études récentes disposant de résultats importants notamment à long terme sur les relèvements. Nous avons mené une nouvelle méta-analyse sur les différentes techniques de trochléoplastie afin de préciser : (1) le taux de récidive de luxation fémoro-patellaire, (2) les taux de complications et (3) les résultats cliniques.

Les études rapportant les complications et résultats cliniques des trochléoplasties combinées ou non à d’autres procédures pour l’instabilité fémoro-patellaire ont été recherchées à partir des bases de données Medline, Embase, Scopus, Cochrane Library, Web of Science et de la littérature grise. Le critère de jugement principal était la récidive de luxation fémoro-patellaire alors que les critères secondaires étaient l’instabilité fémoro-patellaire objective sans luxation, la raideur, l’arthrose fémoro-patellaire, le nombre de chirurgies itératives et les différents scores cliniques. Les résultats ont été combinés par un modèle à effet aléatoire (facteur de pondération inverse de la variance) lorsque l’hétérogénéité était inférieure à 80 %.

Vingt-huit études ont été incluses dont 5 sur les trochléoplasties de relèvement, 10 sur les creusements de Dejour, 12 sur les creusements de Bereiter et 1 sur les trochléoplasties d’enfoncement. Un total de 1000 trochléoplasties ont été réalisées chez 890 patients avec un suivi entre 1 et 25 ans. Vingt-quatre récidives de luxation (24/994 (2,4 %) (6 cas non analysés sur ce critère)) ont été observées, la technique de creusement de Dejour étant la plus efficace avec 1 seule récidive sur 349 genoux (0,28 %). Pour les autres complications, nous avons observé une instabilité patellaire résiduelle sans luxation dans 82 cas sur 754 genoux (8 % [IC 95 % : 3–14 %]), une arthrose fémoro-patellaire dans 117 cas sur 431 genoux (27,1 %), une raideur dans 59 cas sur 642 genoux (7 % [IC 95 % : 3–12 %]) et la nécessité d’une chirurgie itérative pour 151 des 904 genoux (16,7 %).

Cette étude a démontré de faibles taux de récidive de luxation fémoro-patellaire et d’instabilité résiduelle. Les taux de raideur, d’arthrose fémoro-patellaire et de chirurgies itératives restent élevés, mais très variables dans les différentes études. La méta-analyse a démontré une très grande hétérogénéité des études pour la plupart des complications, justifiant la nécessité d’études comparatives et randomisées pour établir la place des différentes trochléoplasties dans l’algorithme de traitement de l’instabilité patellaire.

IV ; Revue systématique et méta-analyse niveau.