Insuffisance rénale aiguë avec insuffisance rénale préexistante : encore un intérêt à la biopsie rénale ? - 13/09/21

Doi : 10.1016/j.nephro.2021.07.147 
G. Bonnard 1, , N. Chraibi 1, J. Benaoum 1, G. Burda 1, A. Cherkaoui 1, E. Macnamara 1, N. Wayolle 1, C. Vinsonneau 2, A. Ratsimbazafy 1
1 Service De Néphrologie CH Béthune, Béthune, France 
2 Service De Réanimation, Béthune, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Compte-tenu des risques hémorragiques, nous avons réévalué le bénéfice de la ponction-biopsie rénale (PBR) réalisée pour insuffisance rénale aiguë (IRA) avec diminution préexistante du débit de filtration glomérulaire (DFG).

Description

Étude rétrospective évaluant l’impact des PBR analysables, réalisées pour IRA dans notre centre hospitalier du 1/11/2007 au 31/12/2020 (n=402).

Méthodes

Analyse statistique en univariée puis multivariée par régression logistique (Epi-Info version 7.2.2.6), des facteurs de risque (FDR) de mortalité et de recours à l’épuration extra-rénale (EER) à 3 mois et 1 an. Classification stades IRA selon KDIGO, DFG de base disponible estimé en CKD-EPI (MRC+ si<45ml/min/1,73m2).

Résultats

Au 15/06/2021, pronostic à M3 recueilli pour 402 PBR, 379 à 1 an. Ratio sexe masculin/féminin 224/178, âge moyen 63,6 ans (15-96). 95 MRC+. 227 KDIGO3 (56,5 %) dont 88 en EER au diagnostic (M0). 48 séjours en réanimation. Mortalité à M3 : 9 % (36/402), FDR indépendants : âge, KDIGO3, cirrhose. Incidence d’EER à M3 : 14,7 % (59/402). Au stade KDIGO3 : MRC+ associée à une incidence accrûe d’EER à M3 (39,6 vs 20,1 % p<0,01), à l’inverse d’une incidence diminuée en présence de lésions histologiques “aiguës” potentiellement réversibles, hormis microangiopathie thrombotique (MAT) (Fig. 1). FDR d’EER à M3 : KDIGO3 (OR=12,3), EER à M0 (OR=6,2), lésions de Fibrose Interstitielle Atrophie Tubulaire>25 % (OR=2), lésions aiguës (OR=0,3), néphrite interstitielle aiguë (NIA, OR=0,07), MAT (OR=3,3). Survie sans dialyse à 1 an : 70,5 % (267/379), facteurs prédictifs durant le séjour hospitalier initial : lésions aiguës (OR=3,5), EER à M0 (OR=0,5), KDIGO3 (OR=0,2), MRC+ (OR=0,3), syndrome néphrotique (OR=0,4), transfusion érythrocytaire (OR=0,5).

Conclusion

Nous confirmons l’intérêt de la PBR dans la prise en charge de l’IRA, impliquant l’instauration d’une thérapeutique spécifique pour 1/3 des biopsies analysées. Elle reste pertinente même en cas d’insuffisance rénale préexistante, par sa valeur pronostique, et son impact thérapeutique.

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Vol 17 - N° 5

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