Insuffisance rénale aiguë avec insuffisance rénale préexistante : encore un intérêt à la biopsie rénale ? - 13/09/21
Résumé |
Introduction |
Compte-tenu des risques hémorragiques, nous avons réévalué le bénéfice de la ponction-biopsie rénale (PBR) réalisée pour insuffisance rénale aiguë (IRA) avec diminution préexistante du débit de filtration glomérulaire (DFG).
Description |
Étude rétrospective évaluant l’impact des PBR analysables, réalisées pour IRA dans notre centre hospitalier du 1/11/2007 au 31/12/2020 (n=402).
Méthodes |
Analyse statistique en univariée puis multivariée par régression logistique (Epi-Info version 7.2.2.6), des facteurs de risque (FDR) de mortalité et de recours à l’épuration extra-rénale (EER) à 3 mois et 1 an. Classification stades IRA selon KDIGO, DFG de base disponible estimé en CKD-EPI (MRC+ si<45ml/min/1,73m2).
Résultats |
Au 15/06/2021, pronostic à M3 recueilli pour 402 PBR, 379 à 1 an. Ratio sexe masculin/féminin 224/178, âge moyen 63,6 ans (15-96). 95 MRC+. 227 KDIGO3 (56,5 %) dont 88 en EER au diagnostic (M0). 48 séjours en réanimation. Mortalité à M3 : 9 % (36/402), FDR indépendants : âge, KDIGO3, cirrhose. Incidence d’EER à M3 : 14,7 % (59/402). Au stade KDIGO3 : MRC+ associée à une incidence accrûe d’EER à M3 (39,6 vs 20,1 % p<0,01), à l’inverse d’une incidence diminuée en présence de lésions histologiques “aiguës” potentiellement réversibles, hormis microangiopathie thrombotique (MAT) (Fig. 1). FDR d’EER à M3 : KDIGO3 (OR=12,3), EER à M0 (OR=6,2), lésions de Fibrose Interstitielle Atrophie Tubulaire>25 % (OR=2), lésions aiguës (OR=0,3), néphrite interstitielle aiguë (NIA, OR=0,07), MAT (OR=3,3). Survie sans dialyse à 1 an : 70,5 % (267/379), facteurs prédictifs durant le séjour hospitalier initial : lésions aiguës (OR=3,5), EER à M0 (OR=0,5), KDIGO3 (OR=0,2), MRC+ (OR=0,3), syndrome néphrotique (OR=0,4), transfusion érythrocytaire (OR=0,5).
Conclusion |
Nous confirmons l’intérêt de la PBR dans la prise en charge de l’IRA, impliquant l’instauration d’une thérapeutique spécifique pour 1/3 des biopsies analysées. Elle reste pertinente même en cas d’insuffisance rénale préexistante, par sa valeur pronostique, et son impact thérapeutique.
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Vol 17 - N° 5
P. 301-302 - septembre 2021 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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