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Gastrointestinal Endoscopy

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Expert consensus on endoscopic papillectomy using a Delphi process - 14/09/21

Doi : 10.1016/j.gie.2021.04.009 
Jeska A. Fritzsche, MD 1, Paul Fockens, MD, PhD 1, Marc Barthet, MD, PhD 2, Marco J. Bruno, MD, PhD 3, David L. Carr-Locke, MD 4, Guido Costamagna, MD 5, Gregory A. Coté, MD 6, Pierre H. Deprez, MD, PhD 7, Marc Giovannini, MD, PhD 8, Gregory B. Haber, MD 9, Robert H. Hawes, MD 10, Jong Jin Hyun, MD, PhD 11, Takao Itoi, MD, PhD 12, Eisuke Iwasaki, MD, PhD 13, Leena Kylänpaä, MD, PhD 14, Horst Neuhaus, MD, PhD 15, Jeong Youp Park, MD 16, D. Nageshwar Reddy, MD 17, Arata Sakai, MD, PhD 18, Michael J. Bourke, MD, PhD 19, ∗, Rogier P. Voermans, MD, PhD 1, ⁎∗
1 Department of Gastroenterology and Hepatology, Amsterdam University Medical Center, Amsterdam Gastroenterology Endocrinology & Metabolism, Amsterdam, the Netherlands 
2 Department of Hepatogastroenterology, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, Aix-Marseille Université, Hôpital Nord, Marseille, France 
3 Department of Gastroenterology and Hepatology, Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands 
4 Department of Gastroenterology and Hepatology, Weill Cornell Medicine, New York Presbyterian Hospital, New York, New York, USA 
5 Digestive Endoscopy Unit, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli, IRCCS, Catholic University, Rome, Italy 
6 Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina, USA 
7 Department of Hepato-Gastroenterology, Cliniques universitaires Saint-Luc, Université Catholique de Louvain, Brussels, Belgium 
8 Endoscopic Unit, Paoli-Calmettes Institute, Marseille Cedex, France 
9 Divison of Gastroenterology and Hepatology, NYU Langone Medical Center, New York University, New York, New York, USA 
10 Center for Interventional Endoscopy, AdventHealth, Orlando, Florida, USA 
11 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Korea University Ansan Hospital, Ansan, Korea 
12 Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University, Tokyo, Japan 
13 Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan 
14 Department of Gastrointestinal and General Surgery, Helsinki University Central Hospital, Helsinki, Finland 
15 Department of Gastroenterology, Evangelisches Krankenhaus Düsseldorf, Düsseldorf, Germany 
16 Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea 
17 Department of Gastroenterology, Asian Institute of Gastroenterology Hospitals, Hyderabad, India 
18 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, Japan 
19 Department of Gastroenterology and Hepatology, Westmead Hospital, and Westmead Clinical School, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia 

∗Reprint requests: R. P. Voermans, MD, PhD, Department of Gastroenterology and Hepatology, Amsterdam University Medical Centers, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam, The Netherlands.Department of Gastroenterology and HepatologyAmsterdam University Medical CentersMeibergdreef 9Amsterdam1105 AZThe Netherlands

Abstract

Background and Aims

Consensus regarding an optimal algorithm for endoscopic treatment of papillary adenomas has not been established. We aimed to assess the existing degree of consensus among international experts and develop further concordance by means of a Delphi process.

Methods

Fifty-two international experts in the field of endoscopic papillectomy were invited to participate. Data were collected between August and December 2019 using an online survey platform. Three rounds were conducted. Consensus was defined as ≥70% agreement.

Results

Sixteen experts (31%) completed the full process, and consensus was achieved on 47 of the final 79 statements (59%). Diagnostic workup should include at least an upper endoscopy using a duodenoscope (100%) and biopsy sampling (94%). There should be selected use of additional abdominal imaging (75%-81%). Patients with (suspected) papillary malignancy or over 1 cm intraductal extension should be referred for surgical resection (76%). To prevent pancreatitis, rectal nonsteroidal anti-inflammatory drugs should be administered before resection (82%) and a pancreatic stent should be placed (100%). A biliary stent is indicated in case of ongoing bleeding from the papillary region (76%) or concerns for a (micro)perforation after resection (88%). Follow-up should be started 3 to 6 months after initial papillectomy and repeated every 6 to 12 months for at least 5 years (75%).

Conclusions

This is the first step in developing an international consensus–based algorithm for endoscopic management of papillary adenomas. Surprisingly, in many areas consensus could not be achieved. These aspects should be the focus of future studies.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations : CBD, CT, EP, EMR, ERCP, EUS, FCSEMS, IQR, MRCP, MRI, PD, PPP, PPI, RFA


Plan


 DISCLOSURE: The following authors disclosed financial relationships: P. Fockens: Research grants from Boston Scientific; personal fees from Cook Medical, Ethicon Endo-surgery, and Olympus Medical. M. Barthet: Research grant from Boston Scientific. M. J. Bruno: Consultant for Boston Scientific, Cook Medical, and Pentax Medical; financial support from Boston Scientific, Cook Medical, Pentax Medical, InterScope, 3M, and Mylan. D. L. Carr-Locke: Royalty from Steris Corporation; consultant for Boston Scientific. G. Costamagna: Advisory committee and review panel member for Cook Endoscopy and Olympus; research grant from Boston Scientific. G. A. Coté: Consultant for Boston Scientific and Olympus; research support from Boston Scientific and Kangen Pharmaceuticals; speaker for Abbvie Pharmaceuticals. G. B. Haber: Consultant for Olympus America, Medtronic, Endoscopy Now, Microtech, Boston Scientific, and Fuji Endoscopy. R. H. Hawes: Consultant for Olympus. M. J. Bourke: Research grants from Olympus Medical, Cook Medical, and Boston Scientific. R. P Voermans: Consultant for Boston Scientific; research grant from Boston Scientific; T. Itoi: Research fees from Olympus Medical Systems, Fujifilm, Gadeliusu Medical K.K., and Boston Scientific Japan K.K. All other authors disclosed no financial relationships.
 If you would like to chat with an author of this article, you may contact Dr Voermans at r.p.voermans@amsterdamumc.nl.


© 2021  American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 94 - N° 4

P. 760 - octobre 2021 Retour au numéro
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