Le premier modèle biomécanique patient-spécifique pour la planification de la réduction chirurgicale des fractures de l’acétabulum a été developpé dans notre institution. Aucune étude antérieure n’a encore démontré son efficacité en terme de réduction chirurgicale, de durée opératoire et de saignement opératoire. L’objectif principal de cette étude cas-témoin était : 1) d’évaluer l’effet de la simulation préopératoire par simulateur biomécanique patient-spécifique sur la durée opératoire et le saignement peropératoire ; 2) d’évaluer l’effet de la simulation préopératoire par simulateur biomécanique patient-spécifique sur la qualité de la réduction.

Tous les patients opérés entre janvier 2019 et juin 2019 après planification par simulation biomécanique étaient inclus dans cette étude cas-témoin. Chaque patient inclus était apparié à 2 patients issus de notre base de données (2015–2018) selon des critères d’âge et de variété fracturaire. Les données DICOM étaient extraites des scanners haute-résolutions préopératoires pour construire un modèle tridimensionnel de la fracture par segmentation semi-automatique. Un modèle biomécanique était construit pour simuler virtuellement les différentes étapes de la réduction chirurgicale. La chirurgie était ensuite réalisée conformément aux données de la simulation. La durée opératoire, les pertes sanguines, les résultats radiologiques et les complications peropératoires étaient enregistrés, analysés et comparés.

Trente patients étaient inclus, 10 dans le groupe simulation et 20 dans le groupe témoin. Les deux groupes étaient comparables en termes d’âge, de délai accident-chirugie, de variétés fracturaires et d’approche chirurgicale. La durée opératoire moyenne était significativement réduite dans le groupe simulation : 113min±33 (60–180) versus 196±32 (60–260) (p=0,01). La perte sanguine moyenne était significativement réduite dans le groupe simulation : 505mL±189 (100–750) versus 745mL±130 (200–850) (p<0,01). En revanche, aucune différence significative n’était retrouvée concernant les résultats radiologiques, selon les critères de Matta, bien qu’une réduction anatomique était obtenue pour 9 patients du groupe simulation (90 %) versus 12 patients du groupe témoin (60 %) (p=0,26). Une complication neurologique postopératoire était enregistrée dans le groupe témoin (déficit sensitif du nerf cutané latéral de cuisse).

Cette étude confirme les résultats prometteurs de la planification préopératoire en chirurgie traumatologique de l’acétabulum à partir d’une simulation biomécanique patient-spécifique ainsi que sa faisabilité en routine clinique. En permettant une meilleure compréhension de la fracture et de son comportement, elle permet une réduction de la durée et du saignement peropératoires.

III ; étude cas-témoin.