La sphinctérotomie interne latérale reste la technique standard des fissures anales chroniques, même si d’autres techniques se sont révélées efficaces. L’incontinence fécale est une complication documentée de la sphinctérotomie. Nous décrivons, ici, une technique de sphinctérotomie interne postérieure ouverte avec lambeau cutané. Le but de cette étude était d’analyser les résultats de cette technique chirurgicale.

Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle à un bras. La sphinctérotomie interne postérieure ouverte+lambeau cutané était faite pour fissure associée à une sténose anale. La technique comportait une incision postérieure du sphincter interne jusqu’à pouvoir passer 4 doigts dans le canal. L’incision était refermée en anastomosant la muqueuse à la peau périnéale. Ensuite, une incision arciforme était faite pour créer un lambeau cutané qui était avancé dans le canal anal. Le suivi postopératoire était fait par des consultations cliniques et appels téléphoniques. L’incontinence anale était évaluée par le score de Cleveland Clinic Faecal Incontinence (CCFI).

La sphinctérotomie interne postérieure ouverte+lambeau cutané était faite chez 143 patients, dont l’âge moyen était de 50±16 ans. Les taux de succès et de récidive après sphinctérotomie interne postérieure ouverte+lambeau cutané étaient respectivement de 99 % et 0,7 %, avec un suivi médian de 16,3 années. Un patient a présenté une incontinence aux selles liquides 6 mois après la chirurgie. Le score CCFI postopératoire moyen était de 0,5±0,9.

Cette étude montre que la sphinctérotomie interne postérieure ouvert+lambeau cutané est une technique efficace dans la prise en charge des fissures anales avec sténose, grâce à un taux élevé de réussite, et faible de récidives ou complications à type d’incontinence fécale.

Lateral internal sphincterotomy (LIS) remains a standard for chronic anal fissure even though other surgical techniques have shown high efficacy. Faecal incontinence is a well-documented complication of LIS. We devised modified open posterior internal sphincterotomy (m-OPIS) with sliding skin graft (SSG), which is a combined procedure of OPIS and anal advancement flap. The aim of this study is to evaluate m-OPIS+SSG.

This was a retrospective, observational, single-arm study. m-OPIS+SSG was performed for chronic anal fissure and anal stenosis. m-OPIS involved incision of the internal sphincter muscle at the posterior midline until four fingers could be passed. The incision wound was closed by anastomosis of the anoderm and skin. Then, an arcuate skin incision was created and the skin graft was advanced into the anal canal. Follow-up was conducted by clinical consultation and telephone interview. Faecal continence was assessed by Cleveland Clinic Faecal Incontinence (CCFI) score.

m-OPIS+SSG was performed in 143 patients. The mean patient age was 50±16 years. The success and overall recurrence rates after m-OPIS+SSG were 99% and 0.7%, respectively, with a median follow-up period of 16.3 years. One patient developed incontinence with liquid stools once during the 6-month period. None of the other patients suffered permanent faecal incontinence postoperatively. The postoperative CCFI score was 0.5±0.9.

We consider m-OPIS+SSG as one of the efficacious options of procedure for chronic anal fissure and anal stenosis, owing to its high success rate, low recurrence rate and no postoperative complication of serious faecal incontinence.