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Complications et résultats cliniques des trochléoplasties pour instabilité fémoro-patellaire : revue systématique et méta-analyse à propos de 1000 trochléoplasties - 29/10/21

Complications and outcomes of trochleoplasty for patellofemoral instability: A systematic review and meta-analysis of 1000 trochleoplasties

Doi : 10.1016/j.rcot.2021.08.004 
Jean-Thomas Leclerc a, b, c, , Julien Dartus a, b, Julien Labreuche d, Pierre Martinot a, b, Romain Galmiche a, b, Henri Migaud a, b, Gilles Pasquier a, b, Sophie Putman a, b, d
a Département universitaire de chirurgie orthopédique et traumatologique, ULR 4490, université de Lille, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
b Service de chirurgie orthopédique, hôpital Roger-Salengro, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
c Département de chirurgie orthopédique, université Laval, CHU de Québec, Québec, QC, Canada 
d METRICS : évaluation des technologies de santé et des pratiques médicales, ULR2694, université de Lille, CHU de Lille, 59000 Lille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Background

Les trochléoplasties sont des procédures de stabilisation patellaire efficaces, mais présentant des risques de complications non négligeables. Les précédentes revues systématiques sur le sujet n’incluaient pas plusieurs études récentes disposant de résultats importants notamment à long terme sur les relèvements. Nous avons mené une nouvelle méta-analyse sur les différentes techniques de trochléoplastie afin de préciser : (1) le taux de récidive de luxation fémoro-patellaire, (2) les taux de complications et (3) les résultats cliniques.

Patients et méthode

Les études rapportant les complications et résultats cliniques des trochléoplasties combinées ou non à d’autres procédures pour l’instabilité fémoro-patellaire ont été recherchées à partir des bases de données Medline, Embase, Scopus, Cochrane Library, Web of Science et de la littérature grise. Le critère de jugement principal était la récidive de luxation fémoro-patellaire alors que les critères secondaires étaient l’instabilité fémoro-patellaire objective sans luxation, la raideur, l’arthrose fémoro-patellaire, le nombre de chirurgies itératives et les différents scores cliniques. Les résultats ont été combinés par un modèle à effet aléatoire (facteur de pondération inverse de la variance) lorsque l’hétérogénéité était inférieure à 80 %.

Résultats

Vingt-huit études ont été incluses dont 5 sur les trochléoplasties de relèvement, 10 sur les creusements de Dejour, 12 sur les creusements de Bereiter et 1 sur les trochléoplasties d’enfoncement. Un total de 1000 trochléoplasties ont été réalisées chez 890 patients avec un suivi entre 1 et 25 ans. Vingt-quatre récidives de luxation (24/994 (2,4 %) (6 cas non analysés sur ce critère)) ont été observées, la technique de creusement de Dejour étant la plus efficace avec 1 seule récidive sur 349 genoux (0,28 %). Pour les autres complications, nous avons observé une instabilité patellaire résiduelle sans luxation dans 82 cas sur 754 genoux (8 % [IC 95 % : 3–14 %]), une arthrose fémoro-patellaire dans 117 cas sur 431 genoux (27,1 %), une raideur dans 59 cas sur 642 genoux (7 % [IC 95 % : 3–12 %]) et la nécessité d’une chirurgie itérative pour 151 des 904 genoux (16,7 %).

Discussion

Cette étude a démontré de faibles taux de récidive de luxation fémoro-patellaire et d’instabilité résiduelle. Les taux de raideur, d’arthrose fémoro-patellaire et de chirurgies itératives restent élevés, mais très variables dans les différentes études. La méta-analyse a démontré une très grande hétérogénéité des études pour la plupart des complications, justifiant la nécessité d’études comparatives et randomisées pour établir la place des différentes trochléoplasties dans l’algorithme de traitement de l’instabilité patellaire.

Niveau d’évidence

IV ; Revue systématique et méta-analyse niveau.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Instabilité fémoro-patellaire, Trochléoplastie, Complications, Luxation patellaire, Ostéotomie trochléaire


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 107 - N° 7

P. 907-922 - novembre 2021 Retour au numéro
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