L’Aquablation est une technique robot-assistée utilisant un jet d’eau de haute vélocité pour traiter l’HBP. Le but de cette technologie est de standardiser les résultats indépendamment de l’expérience du chirurgien. Malgré l’automatisation de la résection, certaines étapes comme le positionnement de l’échographie et de la pièce-à-main, la planification du traitement et l’hémostase sont chirurgiens dépendants. L’objectif de notre étude est d’évaluer la courbe d’apprentissage de l’Aquablation.

Une étude prospective multicentrique a été faite en France, au Liban et en Espagne, par 3 urologues spécialisés en Endourologie sans expérience précédente en Aquablation. Les résultats chirurgicaux ont été évalués par la réalisation du Trifecta et Pentafacta. Le Trifecta a été défini comme Temps Opératoire <60minutes, Chute d’Hémoglobine ≤2 unités, Pas de complications grade 2 ou plus à 90jours. Le Pentafecta a été défini comme la réalisation du Trifecta ainsi que la réduction de l’IPSS ≥50 %, et l’absence de dysfonction érectile à un an. L’analyse a inclus 176 patients répartis à égalité sur les 3 centres.

Après 5 cas, 50 % du trifecta est observé et devient supérieur à 70 % après 50 cas (Fig. 1). Après 38 cas, le PF est réalisé à 50 %. Avec l’expérience, le taux de succès de l’intervention augmente : groupes 40-50 cas et 50-60 cas OR 3,3 (p=0,064) et 3,0 (p=0,085) pour le Trifecta ; et 7,1 (p=0,008) et 6,4 (p=0,012) pour le pentafecta. Il existe aussi une différence significative entre les groupes de cas pour le temps opératoire (p=0,042) et la chute d’hemoglobine (p=0,011). L’incidence des complications grade 2 ou plus était constante avec un taux de 9,1 %. La réduction de l’IPSS ≥50 % est réalisée chez 93,6 % des patients et reste constante indépendamment de l’expérience. L’incidence de dysfonction éjaculatoire a diminué avec le nombre de cas effectués (Fig. 2).

L’assistance robotique permet une courbe d’apprentissage rapide. Le taux de complication bas et la réduction de l’IPSS stable et indépendante de l’expérience sont inhérents à la technique d’aquablation. Les points clés pour l’acquisition de l’expertise sont : la formation de l’équipe pour améliorer le temps opératoire, la standardisation de la méthode d’hémostase et l’amélioration du planning de la zone de résection.