La sténose récidivante d’anastomose pyélo-urétérale est rare mais reste une complication difficile de la pyéloplastie par résection anastomose. Bien que rarement utilisée, la pyéloplastie sans transsection a des avantages par rapport à la résection anastomose quand il n’y a pas de vaisseaux polaires à décroiser. On préserve notamment la vascularisation. Le but de cette vidéo était de décrire une technique de pyéloplastie robot-assistée sans transsection.

La technique est décrite dans la vidéo. Il s’agit d’une femme de 34 ans ayant eu une cure de jonction pyélo-urétérale par résection anastomose en 2012 pour un syndrome de jonction pyélo-urétéral droit. Elle a eu plusieurs années plus tard une récidive de l’obstruction avec une sténose traitée par endopyélotomie qui s’est soldé par des douleurs à chaque tentative de retrait de la sonde JJ. La fonction rénale était conservée sur la scintigraphie. La décision finale du type de technique a été prise en peropératoire avec l’aide d’un expert international grâce à une transmission Live des images du robot chirurgical.

Anesthésie générale. Position latérale. Approche laparoscopique transpéritonéale avec 5 trocarts au total. L’uretère est disséqué jusqu’à que la jonction pyélo-urétérale soit complètement libérée. La décision de réaliser une pyéloplastie YV est prise car le pyélon large peut offrir du tissu sain et garder un gros pyélon ayant possiblement une mauvaise contractilité pourrait favoriser la stase urinaire. Une urétéroscopie antégrade confirme l’absence d’autre sténose et la bonne ouverture de la sténose. Le lambeau pyélique en V est suturé dans l’ouverture urétérale en utilisant un surjet de fil barbé. La sortie a été faite à j4 et la sonde JJ a été ôtée à la 4^e semaine. Il n’y a pas eu de complication postopératoire. À 8 mois, la patiente n’a pas de récidive de sténose.

La pyéloplastie robot-assistée sans transection est une technique réalisable qui peut apporter des résultats satisfaisants en tant que procédure de reprise chez des patients ayant une récidive de sténose de jonction pyélo-urétérale après résection anastomose.