Nous rapportons l’observation d’un enfant ayant présenté une éruption psoriasiforme sous abatacept prescrit dans le cadre d’une arthrite juvénile.

Une enfant de 11 ans était suivi en rhumatologie depuis 8 ans pour une oligoarthrite juvénile à anticorps antinucléaires positifs. Un traitement par méthotrexate (MTX) et étanercept était prescrit en août 2017, arrêté en novembre 2017 devant une réaction cutanée aux sites d’injections. L’adalimumab était alors proposé, mais arrêté 4 mois plus tard devant une inefficacité sur le plan articulaire et une nouvelle réaction cutanée aux points d’injection. En février 2018, en association au MTX, l’abatacept permettait une amélioration de la symptomatologie articulaire mais à 6 mois de l’introduction, apparaissait une éruption cutanée. Des lésions érythémato-squameuses bien limitées des paupières, de la région péri-buccale, du nombril, du pli interfessier, des fissures rétro-auriculaires et des plaques bien limitées érythémato-squameuses des plis des coudes et des genoux étaient observées. Le diagnostic d’éruption psoriasiforme secondaire à l’abatacept était posé. Devant l’échec des dermocorticoïdes, un traitement par photothérapie UVB TL01 était prescrit, efficace rapidement. Le traitement par abatacept était arrêté dans le même temps avec récidive du rhumatisme à l’arrêt. La patiente est actuellement en abstention thérapeutique devant l’absence de nouvelle poussée articulaire après un essai de 2 injections de tocilizumab. Il persistait des lésions psoriasiformes au nombril 22 mois plus tard.

L’abatacept, protéine de fusion composée de la région Fc de l’immunoglobuline IgG1 fusionnée au domaine extracellulaire de CTLA-4, module sélectivement un signal clé de co-stimulation nécessaire à l’activation complète des lymphocytes T exprimant le CD28. Il est indiqué avec le MTX, dans le traitement de l’arthrite juvénile idiopathique poly-articulaire active modérée à sévère, dès l’âge de six ans, après échec d’un traitement de fond.

Les éruptions psoriasiformes ont été le plus souvent décrites après traitement par anti-TNF. Dans la population pédiatrique, il s’agit le plus souvent d’enfants suivis pour une maladie de Crohn. Sous abatacept, ce type d’effet a été rapporté chez des patients adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde. Une seule autre observation de « psoriasis » survenu sous abatacept est rapportée chez un enfant dans la littérature (au cours d’une étude de phase 3 sur l’abatacept au cours de l’arthrite juvénile idiopathique).

Nous présentons le cas d’une éruption psoriasiforme sévère survenue sous abatacept chez un enfant suivi pour oligoarthrite juvénile. Cet effet indésirable cutané a nécessité l’arrêt du traitement du fait de sa sévérité.