La calciphylaxie se définit par une surcharge cutanée calcique, provoquant des infarcissements cutanés aboutissant à la nécrose. Nous rapportons ici le cas d’une guérison spectaculaire d’une localisation abdominale par caisson hyperbare.

Une femme de 71 ans, greffée rénale sur néphropathie diabétique, développait durant l’été 2020 des lésions cutanées indurées nécrotiques hyperalgiques de la racine d’une cuisse, puis bilatérales et de l’abdomen. Le diagnostic de calciphylaxie était posé devant l’aspect clinique, avec écoulement crayeux typique. Plusieurs facteurs favorisants étaient identifiés : insuffisance rénale aiguë sur surdosage en éverolimus, déséquilibre important du diabète, hypercalcémie par hyperparathyroïdie (HPT), prise d’antivitamine K (AVK) pour fibrillation auriculaire et obésité de grade I. Malgré l’arrêt des injections sous cutanées, le contrôle du diabète par insuline intraveineuse (IV), le relais des AVK par héparine IV, l’utilisation de calcinet chlorhydrate et de thiosulfate de sodium (TSS) pour contrôler l’HPT et les soins locaux, l’amélioration est minime. L’utilisation du caisson hyperbare pour un total de 30 séances entraînait la stabilisation immédiate des lésions cutanées, la cicatrisation s’amorçant en septembre. Sans nouvelle séance, l’amélioration s’est poursuivie, la cicatrisation complète étant acquise en janvier 2021.

L’artériolopathie urémique calcifiante est une complication gravissime de l’insuffisance rénale chronique, rarement décrite chez le transplanté rénal. Des calcifications artériolaires se développent silencieusement pendant des années, conduisant à des infarcissements aigus du tissu cutané. Les facteurs de risque incluent : femme, traitement immunosuppresseur et AVK, perturbations des paramètres du métabolisme osseux, obésité, diabète… Le traitement, mal codifié, repose sur l’intensification de la dialyse lorsqu’elle est indiquée, le TSS, la rhéophérèse et le contrôle des facteurs d’aggravation. L’hyperbarie médicale favorise l’angiogénèse capillaire et permet d’améliorer l’oxygénation des tissus, et ainsi la régénération des tissus lésés, infectés ou hypoxiques. Elle est utilisée en 2^e ligne dans le traitement des calciphylaxies, toujours en association avec d’autres traitements. Son efficacité est suggérée par plusieurs cas cliniques, sans niveau de preuve élevée. Les plus grandes contraintes de ce traitement sont la faisabilité et l’accessibilité.

Il s’agit d’un cas original de cicatrisation complète d’une calciphylaxie, résultat rarement obtenu dans cette maladie, grâce au caisson hyperbare. L’intérêt de ce traitement dans cette indication devra être confirmé dans une étude prospective.