La prise en charge de la poussée aiguë de thrombopénie immune (TI) repose sur la corticothérapie, associée ou non à d’autres traitements selon le risque hémorragique [1Godeau B., Bonnotte B., Michel M. Traitements de première ligne au cours du purpura thrombopénique immunologique de l’adulte : état des lieux et perspectives La Revue de Médecine Interne 2021 ;  42 (1) : 25-31 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Il n’y a pas, à ce jour, de consensus concernant un choix préférentiel entre la DEXAMETHASONE ou la PREDNISONE dans la prise en charge en aigu d’une poussée de TI. Notre objectif était de comparer la PREDNISONE à la DEXAMETHASONE dans la poussée aiguë de TI.

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique dans les services de Médecine interne et Maladies du sang du CHU d’Angers entre le 01/01/2007 et le 31/12/2020. Tous les patients de plus de 18 ans ayant présenté une poussée de TI traitée par PREDNISONE (PRED) ou DEXAMETHASONE (DEX) étaient inclus. Nous avons comparé la survie sans rechute à J30 et J90 dans les groupes PRED et DEX chez les patients présentant une réponse initiale à la corticothérapie (RI) avec obtention d’un taux de plaquettes supérieur à 30G/l dans les 30jours.

Sur les 1271 patients reconsés, 135 patients ont présenté une poussée de TI dont 118 traités par PRED et 17 par DEX. Les deux groupes étaient comparables concernant les caractéristiques des patients à l’inclusion. L’âge médian été de 51 ans. Il n’y avait pas de différence en termes de RI à J30 avec 112 (94.9 %) RI dans le groupe PRED contre 17 (100 %) RI dans le groupe DEX et sans différence de délai de RI dans les 2 groupes (4jours VS 5jours, p=0.97). Le taux de rechute chez les répondeurs était supérieur dans le groupe DEX avec 8 (47.1 %) rechutes versus 19 (17 %) rechutes dans le groupe PRED (p=0.002). Cette tendance persiste à J90 avec respectivement 10 (58.8 %) rechutes versus 35 (31.3 %) (p=0.006). En analyse multivariée avec un modèle de régression de Cox, les variables suivantes étaient étudiées: l’âge (transformé en variable dichotomique (<65 ou ≥65 ans) afin de correspondre aux données de la littérature considérant ce seuil comme un critère de gravité), le sexe, le caractère primitif ou secondaire de la TI, l’administration d’IgIV, la transfusion de MCP, le nadir des plaquettes, le score de KHELLAF (≤ ou>8 car seuil de sévérité nécessitant une intensification thérapeutique selon les recommandations HAS), le stade de la TI (aigu, persistant, chronique). Seules l’administration de DEX (HR 4.76 [1.81–12.54], p=0.002) et l’administration d’IgIV (HR 4.32 [1.60–11.68], p=0.004) étaient associées à la rechute à J30. Ces résultats sont similaires à J90 pour la DEX (HR 3.38 [1.5–7.6], p=0.003) et les Ig IV (HR 2.87 [1.4–5.9], p=0.004). Il n’a pas été mis en évidence de différence significative concernant les effets indésirables survenus dans les deux groupes.

Nous ne mettons pas en évidence de différence significative concernant la RI dans les deux groupes contrairement à certaines séries de la littérature [3Mithoowani S., Gregory-Miller K., Goy J., Miller M.C., Wang G., Noroozi N., et al. High-dose dexamethasone compared with prednisone for previously untreated primary immune thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis The Lancet Haematology 2016 ;  3 (10) : e489-e496

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Wei Y., Ji X., Wang Y., Wang J., Yang E., Wang Z., et al. High-dose dexamethasone vs prednisone for treatment of adult immune thrombocytopenia: a prospective multicenter randomized trial Blood 2016 ;  127 (3) : 296-302[quiz370].  [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La réponse à la corticothérapie est bonne avec un délai rapide dans le traitement de la poussée de TI quel que soit le type de corticothérapie.

Cependant, plusieurs séries rapportent l’absence de différence entre PREDNISONE et DEXAMETHASONE sur la réponse prolongée dans des populations sélectionnées [3Mithoowani S., Gregory-Miller K., Goy J., Miller M.C., Wang G., Noroozi N., et al. High-dose dexamethasone compared with prednisone for previously untreated primary immune thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis The Lancet Haematology 2016 ;  3 (10) : e489-e496

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Wei Y., Ji X., Wang Y., Wang J., Yang E., Wang Z., et al. High-dose dexamethasone vs prednisone for treatment of adult immune thrombocytopenia: a prospective multicenter randomized trial Blood 2016 ;  127 (3) : 296-302[quiz370].  [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Or dans notre étude, la survie sans rechute semble meilleure en cas de traitement par PREDNISONE comparé à la DEXAMETHASONE à J30 et persistant à J90 et ce quel que soit le stade de la TI et l’étiologie sous-jacente. Une étude prospective, avec évaluation du profil de tolérance à plus long terme, pourrait permettre d’optimiser la prise en charge de ces patients.