Tolérance de l’association méthotrexate et sulfaméthoxazole-triméthoprime faible dose en médecine interne : à propos de 30 patients - 24/11/21
Résumé |
Introduction |
Le méthotrexate (MTX), est un immunosuppresseur largement utilisé dans les maladies auto immunes (MAI) et les vascularites. Il est un facteur de risque de survenue de pneumonie à Pneumocystis jirovecii (PPJ) [1 ], qui peut être prévenue efficacement par l’association sulfaméthoxazole 400mg et triméthoprime 80mg (ST). Des cas de cytopénies sous MTX et ST à dose curative ont été rapportés. Malgré deux études récentes rassurantes [3 , 2 ], son utilisation de longue date dans les leucémies aigues lymphoblastiques sous MTX/Purinethol ainsi que chez les patients atteints de polyarthrites rhumatoïdes au Japon, de nombreux cliniciens et pharmaciens déconseillent voire contre indiquent encore l’association MTX/ST à dose préventive. C’est pourquoi nous avons réalisé une étude rapportant l’expérience et la tolérance hématologique de la co-prescription de MTX/ST à dose prophylactique en médecine interne.
Patients et méthodes |
Les patients suivis en médecine interne traités par MTX faible dose et ST en prévention de la PPJ pendant au moins 1 mois ont été inclus dans cette étude rétrospective descriptive.
Résultats |
Entre 2016 et 2020, nous avons inclus 30 patients. L’âge médian était de 60 [44 ; 71] ans. Le suivi médian sous MTX et ST était de 14 [8 ; 27] mois. Vingt-neuf patients étaient traités par ST 400/80mg tous les jours, 1 par ST 800/160mg trois fois par semaine. La posologie moyenne de MTX était de 16 (4) mg par semaine. Six patients présentaient une pathologie hépatique sous-jacente, 14 patients présentaient une pathologie pulmonaire. Vingt-sept patients recevaient au moins 1 autre traitement immunosuppresseur. Aucun patient n’a développé de PPJ. Aucun cas d’arrêt des thérapeutiques pour toxicité hématologique n’a été constaté. Avec des relevés des formules sanguines à l’introduction de l’association MTX/ST, à 1 mois, à 3 mois et en fin de suivi, on ne déplore aucun cas de toxicité hématologique ni d’effet indésirable inattendu.
Discussion |
Peu d’études portent spécifiquement sur les potentiels effets indésirables hématologiques de l’association MTX faible dose et ST à dose prophylactique. Récemment, Kwon et al dans une étude cas-témoins chez les patients traités par MTX ne retrouvent pas de différence significative d’incidence de cytopénies entre les deux groupes [2 ], et Havele et al ont rapporté une série de 100 patients sous MTX/ST pendant au moins un mois dans le cadre de MAI ou inflammatoires et concluent également à une tolérance satisfaisante de l’association [3 ]. En revanche, l’association MTX et ST à forte dose est à proscrire au vu du grand nombre de cas de toxicités graves rapportés. Les recommandations divergent dans le monde. Notre travail contribue à rassurer les cliniciens sur l’innocuité de l’association MTX et ST faible dose en prévention de la PPJ.
Conclusion |
L’association MTX et ST à dose prophylactique n’est pas à l’origine de cytopénies, et sa prescription peut être envisagée chez les patients sous MTX à risque de PPJ.
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Vol 42 - N° S2
P. A329-A330 - décembre 2021 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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