Long-term mortality after ST-elevation myocardial infarction in the reperfusion and modern secondary prevention therapy era according to coronary artery disease extent: The FAST-MI registries - 25/11/21
Mortalité à long terme après un infarctus du myocarde avec sus-décalage ST à l’ère des traitements de reperfusion et de prévention secondaire modernes, selon l’étendu de la maladie coronaire : d’après les registres FAST-MI
for the
FAST-MI investigators
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Summary |
Background |
Historical cohorts have shown extent of coronary artery disease to be a predictor of poorer outcomes in ST-segment elevation myocardial infarction. However, contemporary data in the era of reperfusion and modern secondary prevention therapy are lacking.
Aim |
To compare 3-year survival in patients with ST-segment elevation myocardial infarction with multivessel disease versus those with single-vessel disease.
Methods |
Using data from the FAST-MI 2005, 2010 and 2015 registries, three nationwide French surveys, we included all patients with ST-segment elevation myocardial infarction who underwent primary percutaneous coronary intervention within 24hours of symptom onset. Baseline characteristics, management and 3-year all-cause mortality were analysed according to coronary status (single-, two- and three-vessel disease).
Results |
Among 3907 patients (mean age 62.4±13.7 years; 75.9% male), patients with multivessel disease (two- or three-vessel disease) accounted for 47.9%; overall, they were older, with higher cardiovascular risk profiles. In a multivariable adjusted Cox proportional hazard regression model, only patients with three-vessel disease had a higher rate of mortality at 3 years compared with those with single-vessel disease (hazard ratio 1.52, 95% confidence interval 1.68–2.26; P<0.001). Finally, patients with multivessel disease with complete myocardial revascularization before discharge had a similar prognosis to patients with single-vessel disease (hazard ratio 1.17, 95% confidence interval 0.84–1.64; P=0.35).
Conclusions |
Multivessel disease still represents an important proportion of patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Although three-vessel disease is associated with higher 3-year mortality, patients with multivessel disease and complete myocardial revascularization in the contemporary era have a 3-year risk of death similar to that in patients with single-vessel disease.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
Plusieurs cohortes historiques ont montré que l’étendu de la maladie coronaire était un facteur prédictif péjoratif du devenir des patients avec infarctus du myocarde avec sus décalage ST (SCA ST+). Peu de données récentes sont toutefois disponibles avec les traitements de reperfusion et de prévention secondaire actuels.
Objectif |
Évaluer la survie à 3 ans des patients avec un SCA ST+ pluri tronculaire comparé à ceux mono tronculaires.
Méthodes |
A partir des registres FAST-MI 2005, 2010 et 2015, 3 enquêtes nationales, nous avons inclus tous les patients avec un SCA ST+ traités par angioplastie primaire dans les 24heures après l’apparition des symptômes. Les principales caractéristiques, la prise en charge et la survie à 3 ans de ces patients ont été analysées selon le statu coronaire (1, 2 ou 3 vaisseau[x] atteint[s]).
Résultats |
Parmi les 3907 patients inclus (âge moyen 62,4±13,7 ans ; 75,9 % d’homme), les patients pluri tronculaires représentaient 47,9 %. Globalement, ils étaient plus âgés avec un profil de risque plus sévère. En analyse multi variée, seuls les patients tri tronculaires avaient un sur risque de mortalité à 3 ans par rapport aux patients mono tronculaires (HR 1,52, IC95 % 1,68–2,26 ; p<0,001). Les patients pluri tronculaires revascularisés complètement (avant la sortie) avaient un pronostic similaire à ceux mono tronculaires (HR 1,17, IC95 % 0,84–1,64 ; p=0,35).
Conclusions |
Les patients pluri-tronculaires représentent encore une proportion importante des SCA ST+. Si l’atteinte tri-tronculaire reste associée à une surmortalité à 3 ans, les patients pluri-tronculaires complètement revascularisés semblent toutefois avoir un pronostic similaire à ceux mono tronculaires avec les traitements de reperfusion et de prévention secondaire modernes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Acute myocardial infarction, Multivessel disease, Primary percutaneous coronary intervention, ST-elevation myocardial infarction
Mots clés : Infarctus du myocarde, Atteinte pluri tronculaire, Angioplastie primaire, Infarctus du myocarde avec sus décalage ST
Abbreviations : 1-VD, 2-VD, 3-VD, AMI, CAD, CI, CK-MB, CPP, FAST-MI, HR, MVD, PCI, STEMI, TIMI
Plan
Vol 114 - N° 10
P. 647-655 - octobre 2021 Retour au numéro
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