La calcification sévère des artères coronaires, très souvent sous-détectée, majore la complexité de l'angioplastie. L'athérectomie est l'une des techniques de choix pour la préparation de ces lésions calcifiées avant l'implantation d'une endoprothèse. L'athérectomie orbitale (AO) est une nouvelle méthode ayant prouvé sa sécurité et son efficacité dans la préparation des plaques calciques (études ORBIT I et ORBIT II). L'AO est composée d'une couronne sertie de diamants qui abrase la plaque calcifiée endoluminale par force centrifuge et créée des forces pulsatiles sur la paroi qui vont fracturer les plaques calcifiées profondes situées dans la média. L'AO Diamondback 360™ est composée d'un moteur sur table connecté à un arbre de transmission montée d'une couronne excentrée. Le fil guide coronaire spécifique 0,012’’ en Nitinol (ViperWire™) possède 3 qualités : sa torquabilité, sa facilité de navigation et son support. Par rapport à l'athérectomie rotationnelle, l'AO est associée à un taux plus bas de MACE à 1 an, avec moins de revascularisation du vaisseau cible et un temps de fluoroscopie diminué mais au prix d'un taux majoré de dissection et perforation coronariennes. L'AO est un nouvel outil, très séduisant, sûr et efficace à envisager dans la préparation des plaques coronariennes calcifiées.

Severe coronary artery calcification, too often underestimated, increases the complexity of percutaneous coronary interventions. Atherectomy is one of preferred approach for the preparation of calcified lesions before stent placement. Orbital atherectomy (OA) is a new method that has proven to be safe and effective in the preparation of calcium plaques (ORBIT I and ORBIT II studies). The OA is made up of a crown mounted with diamonds that abrades the endoluminal calcium plaque by centrifugal force and creates pulsatile forces on the wall that fractures the deep calcified plaques in the media. The OA Diamondback 360 ™ consists of a tableside electric powered motor handle connected to a drive shaft mounted with an eccentric crown. The OA specific 0.012" coronary guidewire made of Nitinol (ViperWire ™) has 3 qualities; the torquability, the ease of navigation and the support. Compared to rotational atherectomy, AO is associated with a lower rate of MACE at 1 year, with less revascularization of the target vessel and reduced fluoroscopy time but at the cost of an increased rate of coronary dissection and perforation. AO is a new, quite attractive, safe and effective tool to consider in the preparation of calcified coronary lesions.