La maladie cœliaque (MC) est une pathologie dont le substratum immunopathologique est digestif, mais d’expression clinique d’allure plutôt systémique, avec des formes silencieuses, frustes, pauci-symptomatiques et extradigestives fréquentes.

Sa prise en charge est multidisciplinaire impliquant le médecin généraliste, le pédiatre, le gastroentérologue, et autres spécialistes, ainsi que le biologiste, le diététicien et le pharmacien.

Devant la suspicion clinique de MC, l’exploration initiale consiste en la recherche d’anticorps (Ac) IgA anti-transglutaminase (IgA-TGA) couplée au dosage quantitatif des IgA. La positivité des IgA ou IgG-TGA doit être corroborée par les Ac anti-endomysium (EMA), justifiant alors le recours à la biopsie intestinale.

Le diagnostic ne doit guère être porté sur la positivité des tests sérologiques ou sur l’atrophie villositaire seules, ceux-ci pouvant s’associer à plusieurs autres pathologies.

En dépit de son intérêt diagnostique majeur, la tendance actuelle est plutôt au non recours systématique à la biopsie intestinale chez l’enfant symptomatique ayant des signes cliniques typiques, avec une positivité des anticorps IgA-TGA et EMA et des molécules HLA-DQ2 et/ou DQ8. En revanche, la biopsie intestinale demeure obligatoire chez l’adulte.

Le défi de la prise en charge de la MC est la réussite du régime sans gluten (RSG), d’où le rôle incontournable du diététicien pour son implémentation et son suivi.

Le gluten est fréquemment introduit dans la phase solide des formes galéniques de certains médicaments, imposant une prise de conscience de la part du médecin prescripteur, et surtout du pharmacien dont la contribution est aussi importante dans la prise en charge globale du patient cœliaque.

Celiac disease (CD) is characterized by a digestive immunopathological substratum, with frequent silent, atypical, paucisymptomatic and extradigestive clinical forms.

The management of CD is multidisciplinary, involving the general practitioner, different specialists such as pediatrician, gastroenterologist, biologists, as well as the dietitian and the pharmacist.

The diagnosis approach of CD consists first of serological tests based on IgA anti-transglutaminase antibodies (IgA-TGA) provided the exclusion of an IgA deficiency. The positivity of IgA or IgG-TGA must be corroborated by anti-endomysium antibody (EMA) testing, and then leading to intestinal biopsy.

The diagnosis of CD should never be retained either on the lonely positivity of serological tests or on villous atrophy, which can be associated with several other pathologies.

Despite its major diagnostic interest, the current trend is rather the systematic non-use of intestinal biopsy in symptomatic children expressing typical clinical signs, with high titers of IgA-TGA and EMA antibodies, and positive HLA-DQ2 and/or DQ8 typing. However, the intestinal biopsy remains necessary in adults.

The challenge of managing CD is the success of the gluten-free diet (GFD). This explains the key role of the dietitian during the process of its implementation and follow-up.

Gluten is also frequently introduced in the solid phase of many forms of drugs, which requires awareness from physicians, and especially from the pharmacist when delivering drugs, and justifies the valuable contribution of the pharmacist in the overall management of celiac patients.