La migraine menstruelle pure est définie par des crises survenant exclusivement entre jour -2 et jour +3 du 1^er jour des règles, étant entendu qu'il n'y a pas de jour 0, et la migraine avec recrudescence menstruelle par des crises menstruelles telles que définies précédemment, associées à des crises survenant en dehors de la période des menstruations. La migraine avec recrudescence menstruelle touche 20 à 25 % des migraineuses en population générale, et 22 à 70 % des migraineuses en population consultante. Il s'agit d'une forme de migraine sous-diagnostiquée, bien que les crises menstruelles soient plus longues, plus handicapantes et plus résistantes aux traitements de crise. Les connaissances concernant ses mécanismes neurobiologiques ont permis de mettre en lumière le rôle prépondérant de la chute en estrogènes en phase lutéale, augmentant la susceptibilité des vaisseaux méningés aux prostaglandines systémiques libérées par l'endomètre en période de règles. Il convient de mentionner aussi les interrelations entre hormones sexuelles féminines et calcitonin gene related peptide (CGRP), neuropeptide dont le rôle est central dans la physiopathologie de la migraine. Concernant la prise en charge, les dernières recommandations de la Société française d'étude des migraines et des céphalées positionnent successivement les traitements de crises usuels (triptans, anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS], paracétamol, combinaison d'aspirine et de caféine), et les traitements prophylactiques habituellement recommandés si les crises de migraine incluant les crises menstruelles sont fréquentes. Si les cycles sont réguliers, une prophylaxie courte pendant la durée des règles peut être proposée par AINS, qui agissent aussi sur le syndrome prémenstruel, ou par triptans, en deux ou trois prises quotidiennes pendant la durée des règles. Pour les femmes éligibles, une contraception orale continue peut être proposée si la migraine menstruelle est particulièrement handicapante. La place des anti-CGRP, nouveau traitement prophylactique pour le moment non remboursé, reste à déterminer au sein de cette stratégie, par la réalisation d'études spécifiques.