We present the update of the recommendations of the French society for radiation oncology on radiation therapy for the management of brain metastases. It has evolved in recent years and has become more complex. As the life expectancy of patients has increased and retreatments have become more frequent, side effects must be absolutely avoided. Cognitive side effects must in particular be prevented, and the most modern radiation therapy techniques must be used systematically. New prognostic classifications specific to the primary tumour of patients, advances in imaging and radiation therapy technology and new systemic therapeutic strategies, are making treatment more relevant. Stereotactic radiation therapy has supplanted whole-brain radiation therapy both for patients with metastases in place and for those who underwent surgery. Hippocampus protection is possible with intensity-modulated radiation therapy. Its relevance in terms of cognitive functioning should be more clearly demonstrated but the requirement for its use is constantly increasing. New targeted cancer treatment therapies based on the nature of the primitive have complicated the notion of the place and timing of radiation therapy and the discussion during multidisciplinary care meeting to indicate the best sequences is becoming a challenging issue as data on the interaction between treatments remain to be documented. In the end, although aimed at patients in the palliative phase, the management of brain metastases is one of the locations for which technical reflection is the most challenging and treatment become increasingly personalized.

Nous présentons la mise à jour des recommandations de la Société française de radiothérapie oncologique sur la prise en charge des métastases cérébrales par la radiothérapie. Celle-ci a évolué ces dernières années et est devenue plus complexe. En effet, l’espérance de vie des patients ayant augmenté et les retraitements devenus fréquents, les effets secondaires doivent être absolument évités. Les effets secondaires cognitifs doivent particulièrement être prévenus et les techniques les plus modernes de radiothérapie doivent être utilisées systématiquement. Des nouvelles classifications pronostiques spécifiques à la tumeur primitive des patients, des avancées technologiques en imagerie et en radiothérapie et des nouvelles stratégies thérapeutiques systémiques permettent d’orienter le traitement de façon plus pertinente. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques a supplanté l’irradiation encéphalique en totalité, tant pour les patients avec des métastases en place, que pour ceux qui ont été opérés. La protection hippocampique est possible avec les traitements avec modulation d’intensité. Sa pertinence en termes de conservation des fonctions cognitives reste à démontrer clairement mais la demande est de plus en plus forte. Les progrès des thérapies ciblées du traitement du cancer selon la nature du primitif ont complexifié la notion de place et du moment de la radiothérapie et la discussion des séquences de soin en réunion de concertation pluridisciplinaire devient une question difficile, car les données d’interaction entre les traitements restent à documenter. Finalement, bien que s’adressant à des patients en phase palliative, la prise en charge des métastases cérébrales est l’une des localisations pour laquelle la réflexion technique est la plus exigeante et le traitement de plus en plus personnalisé.