We present the update of the recommendations of the French society of oncological radiotherapy on radiotherapy for hypopharynx. Intensity-modulated radiotherapy is the gold standard treatment for hypopharynx cancers. Early T1 and T2 tumors could be treated by exclusive radiotherapy or surgery followed by postoperative radiotherapy in case of high recurrence risk. For locally advanced tumours requiring total pharyngolaryngectomy (T2 or T3) or with significant lymph nodes involvement, induction chemotherapy followed by exclusive radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy were possible. For T4 tumour, surgery must be proposed. The treatment of lymph nodes is based on initial primary tumour treatment. In non-surgical procedure, for 35 fractions, curative dose is 70Gy (2Gy per fraction) and prophylactic dose are 50 to 56Gy (2Gy per fraction in case of sequential radiotherapy or 1.6Gy in case of integrated simultaneous boost) radiotherapy; for 33 fractions, curative dose is 69.96Gy (2.12Gy per fraction) and prophylactic dose is 52.8Gy (1.6Gy per fraction in integrated simultaneous boost radiotherapy or 54Gy in 1.64Gy per fraction); for 30 fractions, curative dose is 66Gy (2.2Gy per fraction) and prophylactic dose is 54Gy (1.8Gy per fraction in integrated simultaneous boost radiotherapy). Doses over 2Gy per fraction could be done when chemotherapy is not used regarding potential larynx toxicity. Postoperatively, radiotherapy is used in locally advanced cancer with dose levels based on pathologic criteria, 60 to 66Gy for R1 resection and 54 to 60Gy for complete resection in bed tumour; 50 to 66Gy in lymph nodes areas regarding extracapsular spread. Volume delineation were based on guidelines cited in this article.

Nous présentons la mise à jour des recommandations de la Société française de radiothérapie oncologique sur la radiothérapie de l’hypopharynx. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité est la technique de référence dans le traitement des cancers de l’hypopharynx. Les tumeurs localisées de stades T1 et T2 peuvent être traitées soit par irradiation externe (exclusive) soit par chirurgie conservatrice suivie de radiothérapie externe postopératoire en cas de facteurs de risque défavorables. Pour les tumeurs localement évoluées nécessitant une pharyngolaryngectomie totale (de stade T2, non accessibles à une chirurgie partielle, ou T3) ou avec atteinte ganglionnaire significative, une stratégie de préservation d’organe est proposée soit par chimiothérapie d’induction suivie d’une radiothérapie externe soit par chimioradiothérapie concomitante. Pour les lésions de stade T4, une chirurgie est proposée. La prise en charge des aires ganglionnaires sera le plus souvent fonction du traitement initial de la tumeur primitive. En cas de tumeurs en place, les schémas réalisables sont pour 35 fractions : des doses à visée curative de 70Gy (2Gy par fraction) et prophylactiques de 50 à 56Gy (2Gy par fraction en cas de traitement séquentiel, 1,6Gy par fraction en cas de boost intégré) ; pour 33 fractions, des doses à visée curative de 69,96Gy (2,12Gy par fraction) et prophylactiques de 52,8Gy (1,6Gy par fraction en cas de boost intégré ou 54,12Gy en 1,64Gy) ; pour 30 fractions, des doses à visée curative de 66Gy (2,2Gy par fraction) et prophylactiques de 54Gy (1,8Gy par fraction en cas de boost intégré). Les doses au-delà de 2Gy par fraction dans la tumeur primitive sont plutôt réservées aux situations d’absence de chimiothérapie concomitante en raison de sa toxicité muqueuse laryngée. En situation postopératoire, l’indication est retenue pour les stades avancés avec des niveaux de dose fonction des critères anatomopathologiques, 60 à 66Gy en cas de résection R1, 54 à 60Gy en cas de résection complète au niveau du lit opératoire primitif et 50 à 66Gy au niveau des aires ganglionnaires selon la présence ou non de rupture capsulaire. La définition des volumes tumoraux et ganglionnaires repose sur des recommandations reprises dans cet article.