Robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) for posterior renal tumors may be performed through anterior (transperitoneal) or posterior (retroperitoneal) approach depending on surgeon's expertise. We propose herein a surgical artifice using daVinci Xi system to combine advantages of both approaches.

From November 2019 to November 2020, patients with posterior renal mass, candidate for RAPN were prospectively included after informed consent. After positioning patient in lateral position, daVinci Xi system was docked on tumor side, to initiate transperitoneal procedure. Posterolateral dissection of perinephric space along fascia retrorenalis was conducted until psoas major muscle was exposed. Three additional robotic ports were then inserted in lumbar space, and RAPN was resumed after rotating daVinci Xi boom. Demographics, tumor characteristics, perioperative outcomes, estimated glomerular filtration rate (eGFR) and follow-up data were analyzed.

Ten consecutive patients underwent RAPN with the modified technique. All cases were performed robotically, without modification of port placement. Median (range) tumor diameter was 37 (21–48mm) with median RENAL score of 8 (4–10) Median operative time and warm ischemia time were respectively 128min (70–180min) and 19min (14–22). One patient had a Clavien-Dindo grade II complication. At median follow-up of 13 months (6–18), all patients had eGFR comparable to baseline.

We report the feasibility and safety of a new hybrid posterior transperitoneal approach for RAPN using daVinci Xi system. Limitations include the absence of RENAL score>10 and pT2 tumors. Greater experience is needed to assess learning curve for surgeons untrained to robotic lomboscopy.

Objectif La néphrectomie partielle robot-assistée (RAPN) pour le traitement des tumeurs rénales postérieures peut être réalisée par voie antérieure (transpéritonéale) ou postérieure (rétropéritonéale) selon l’expérience de l’opérateur. Nous proposons un artifice technique, utilisant la plateforme daVinci Xi afin de combiner les avantages des deux approches.

De novembre 2019 à novembre 2020, les patients candidats à une RAPN avec tumeur postérieure ont été inclus prospectivement après information adaptée. Après une installation classique en décubitus latéral, la chirurgie était initiée par voie transpéritonéale à l’aide de 3 trocarts robotiques, et consistait en une dissection exclusive du bord externe du rein le long du fascia rétrorénal de Zuckerkandl jusqu’au muscle grand psoas. Puis 3 trocarts additionnels étaient positionnés sous contrôle de la vue dans la fosse lombaire. La potence robotique était réalignée en utilisant la fonction de ciblage du robot de façon à poursuivre l’intervention par voie postérieure. Étaient colligés: les caractéristiques des tumeurs et des patients, les données périopératoires, le débit de filtration glomérulaire (DFG) pré- et postopératoire et les données de suivi.

Dix patients consécutifs ont été inclus. Toutes les interventions ont été menées sans conversion ni modification du placement des trocarts. Le diamètre médian des tumeurs était de 37mm (21–48) avec un RENAL score médian de 8 (4–10). Le temps opératoire médian et la durée de clampage étaient de respectivement 128minutes (70–180) et 19minutes (14–22). Un patient a présenté une complication de grade II selon Clavien. Après un suivi médian de 13 mois (6–18), tous les patients avaient un DFG comparable à la valeur préopératoire.

La technique hybride postérieure transpéritonéale est faisable à l’aide du robot daVinci Xi. Elle s’affranchit du dogme associant systématiquement l’approche postérieure à un travail contraint dans l’espace rétropéritonéal et semble combiner les avantages d’exposition de la lomboscopie avec la facilité de la voie transpéritonéale.