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Fusion d’images en périphérique : apport de la modélisation des calcifications et des cercles de planification dans les recanalisations artérielles chroniques - 24/02/22

Doi : 10.1016/j.jdmv.2022.01.128 
N. Louis 1, , E. Maupas 2, J.-M. Teissier 3
1 Service de chirurgie vasculaire, hôpital privé les franciscaines, Nîmes, France 
2 Service de cardiologie interventionnelle, hôpital privé les franciscaines, Nîmes, France 
3 Service de radiologie, hôpital privé les franciscaines, Nîmes, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Buts de l’étude

Nous rapportons notre expérience sur l’utilisation des cercles de planifications associée à la modélisation des calcifications sous fusion d’images en 3 D dans les recanalisations des occlusions artérielles chroniques (CTO) iliaques et fémoro-poplitées.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique. De janvier 2017 à juin 2019, 180 CTO ont été réalisées à l’étage iliaque (n=62) et fémoro-poplité (n=118). Les opérations ont été réalisées dans une salle hybride équipée du système Innova IGS 530 (GE Healthcare). La fusion du scanner préopératoire a été réalisée sur la console dédiée Advantage Window 4.7. Une centerline a été éditée entre les deux segments artériels non occlus. La centerline a été ajustée manuellement à l’intérieur du segment occlus, et des cercles de planifications ont été positionnés stratégiquement à l’intérieur des calcifications. Les calcifications ont été modélisées de façon manuelle sur un troisième volume. La technique de fusion a été un recalage osseux en fluoroscopie 2 D du côté de l’artère occluse sur 2 incidents (rotation, translation et rotation dans l’axe du vaisseau). Une artériographie sélective était systématiquement réalisée permettant le cas échant de recaler le volume vasculaire avec les cercles et les calcifications.

Résultats

Les interventions réalisées ont été 62 CTO iliaques (longueur moyenne de l’occlusion : 57,3mm) et 118 CTO fémoro-poplitées (longueur moyenne de l’occlusion : 82,7mm). Le taux de succès technique a été de 90 % (n=162/180) et de 95 % avant l’utilisation d’un système de réentrée échoguidé. Dans 49 % des cas (n=88/180), la recanalisation a été directe en transluminale à l’intérieur des cercles de planifications. Dans 41 % (n=74/180) la recanalisation a été en sous-intimale et a bénéficié d’une redirection en transluminale entre 2 cercles. Dans 5 % (n=9/18065) la recanalisation en sous-intimale n’a pu être redirigée en transluminale et a nécessité l’utilisation d’un système de réentrée échoguidé (Pionnerplus®) pour retrouver la vraie lumière artérielle.

Conclusions

La recanalisation artérielle assistée de la modélisation des calcifications combinée aux cercles de planifications est une technique fiable et reproductible après un bon apprentissage de la fusion d’images. Cette technique permet de rester le plus souvent en transluminal. Cette technique diminue le temps de procédure et la radiation car elle évite une double ponction artérielle avec une technique « du rendez-vous ». Cette technique a un impact économique en diminuant l’utilisation de systèmes de réentrée. Cette technique ouvre une nouvelle ère pour les recanalisations artérielles chroniques avec l’utilisation de différentes angulations du C-arm basé sur les images en 3-dimensions du scanner préopératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Fusion d’images, Recanalisation artérielle chronique


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