La prescription des antidépresseurs constitue un enjeu de santé publique. À l’heure actuelle, les méthodes de prescription apparaissent peu satisfaisantes et conduisent souvent à un retard important dans l’obtention d’une efficacité thérapeutique. Parmi les pistes de prescription individualisée, une des options est de considérer les polymorphismes des cytochromes CYP2D6 et CYP2C19 qui influent sur l’efficacité et l’innocuité des antidépresseurs. Cet article est une notice d’utilisation ainsi qu’un guide du déploiement, à l’hôpital, de la pharmacogénétique des cytochromes CYP2D6 et CYP2C19 appliquée aux antidépresseurs. Il synthétise les données actuelles de la littérature et notre expérience clinique.

La revue de la littérature est basée sur les recommandations des deux principales sociétés savantes en pharmacogénétique : le Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) et le Dutch Pharmacogenetics Working Group (DPWG). Elle a permis la création d’un outil de recommandations de prescription qui prend en compte les antidépresseurs les plus utilisés en pratique courante.

Cet outil se présente sous la forme d’un tableau à double entrée qui pourra être mis à jour en fonction de l’évolution des recommandations. Il a été déployé à l’hôpital d’instruction des armées (HIA) Bégin. Il permet actuellement des prescriptions individualisées d’antidépresseurs basées sur la pharmacogénétique, à moindre coût et dans un délai raisonnable pour le patient. Le processus pratique de mise en application de cet outil est détaillé dans cet article.

L’usage de la pharmacogénétique comme aide à la prescription des antidépresseurs apparaît d’un intérêt majeur. En permettant au clinicien de choisir d’emblée une molécule plus adaptée au métabolisme du patient, cet outil pourrait conduire à une amélioration de l’efficacité du traitement antidépresseur et à une limitation de ses effets secondaires.

CYP2D6 and CYP2C19 polymorphisms affect the exposure, efficacy, and safety of antidepressants. This article is an instruction manual and a guide for the deployment, in hospitals, of pharmacogenetics as an aid to the prescription of an antidepressant. It synthesizes the recommendations of two learned societies, the Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) and the Dutch Pharmacogenetics Working Group (DPWG), to produce a recommendation table adapted to a wide panel of antidepressants.