Évaluer la prévalence des céphalées secondaires, avec organicité détectée à l'imagerie, parmi l'ensemble des examens d'imagerie chez les patients consultant aux urgences pour céphalées.

Étude prospective observationnelle réalisée au sein des hôpitaux de Saint-Philibert à Lomme et Saint-Vincent-de-Paul à Lille. La population cible concernait les patients adultes consultant aux urgences pour céphalées pour lesquels une imagerie en urgence était réalisée via le remplissage d'une demande informatisée, effectuée par le médecin les prenant en charge (interne, médecin senior urgentiste ou neurologue).

Du 23 juillet 2020 au 13 mai 2021, 236 patients ont été inclus. Une origine organique a été détectée en imagerie dans 11,6% des cas (n=27). Les concordances entre le(s) hypothèse(s) émise(s) et le diagnostic retenu étaient très faibles (kappa < 0,40 pour l'ensemble des tests), quelle que soit l'expérience du demandeur. Les hémorragies péri-cérébrales et les tumeurs représentaient la majorité des hypothèses évoquées (respectivement 33,1 % et 17,8%) alors qu'elles ne correspondaient que rarement au diagnostic final (respectivement 2,1% et 2,5%). Aucune thrombose veineuse cérébrale (TVC) n'a été identifiée bien que le diagnostic ait été souvent évoqué (16,1%). Parmi les signes cliniques testés, seuls les nausées/vomissements étaient significativement associés à l'organicité. Aucun autre élément anamnestique ou clinique ne présentait d'association statistique significative avec l'organicité des céphalées.

Notre prévalence d'organicité était légèrement supérieure à la plupart des études antérieures, possiblement liée au déroulement de l'inclusion durant la pandémie de Covid-19. La concordance entre les hypothèses et les diagnostics finaux étaient très faibles, les céphalées primaires étant nettement majoritaires. Certaines hypothèses étaient priorisées mais très rares (aucune TVC dans l’étude), alors que d'autres, notamment les accidents vasculaires cérébraux, étaient moins suspectées mais finalement plus fréquentes. Hormis les nausées et vomissements, notre étude n'a identifié aucun autre drapeau rouge formel.