La leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) est une infection démyélinisante rare du système nerveux central due à la réactivation du virus JC (John Cunningham), ayant pour cellule cible l'oligodendrocyte et survenant dans un contexte d'altération de l'immunité à médiation cellulaire, en particulier les patients infectés par le VIH. Le diagnostic est établi grâce à un faisceau d'arguments cliniques, radiologiques et biologiques (PCR positive dans le LCR). Les signes cliniques ne sont pas spécifiques (déficit moteur, troubles visuels, ataxie, céphalées, convulsions…) et l'atteinte neurologique est progressive et dépend de l’étendue de la lésion. Le scanner cérébral peut montrer des lésions hypodenses de la substance blanche sans effet de masse ni de prise de contraste. La TDM est moins sensible que l'IRM dans les premiers stades de la LEMP. L'IRM est supérieure pour le diagnostic positif. Elle retrouvera des lésions de la substance blanche sous corticale avec atteinte des fibres en U. Ces lésions sont initialement arrondies ou ovalaires puis forment des plages confluentes, unilatérales, ou bilatérales et asymétriques, respectant la substance grise et la moelle épinière. L'atteinte prédomine en région pariéto-occipitale, frontale, infra-tentorielle et au niveau du corps calleux. Les anomalies de signal se manifestent en hyposignal T1, en hypersignal T2 et Flair, sans effet de masse ni de rehaussement après injection de gadolinium (sauf dans un contexte de restauration de l'immunité). De nombreuses études ont défini les résultats typiques de la spectroscopie dans la LEMP comme suit: diminution du N-acétylaspartate (NAA), augmentation de la choline (Cho), augmentation du lactate et variation du taux de myoinositol (mI). La biopsie stéréotaxique fournit un diagnostic de certitude, mais elle est exceptionnellement obligatoire (Références 1 à 3)

Les auteurs n'ont pas transmis leur déclaration de liens d'intérêts.