Validité du test du levier dans le diagnostic clinique de rupture du ligament croisé antérieur : évaluation en station de sports d’hiver - 13/05/22
Validity of the lever sign test for the clinical diagnosis of anterior cruciate ligament tears: Assessments in ski resorts
, Dominique Lamy b, Guillaume Debaty c, Régis Pailhé d, Dominique Saragaglia eRésumé |
Introduction |
Le diagnostic clinique de rupture du ligament croisé antérieur (LCA) repose sur trois tests : le tiroir antérieur, le ressaut et le test de Lachman. Ce dernier est le test le plus couramment utilisé. Le test du levier est un nouveau test clinique, décrit pour la première fois par Lelli et al. en 2014. L’objectif principal était de déterminer la sensibilité du test du levier dans le diagnostic clinique de rupture du LCA en soins primaires, lors d’un traumatisme aigu du genou. Les soins primaires étant le premier contact des patients avec le système de santé (médecin généraliste dans cette étude). L’objectif secondaire était le calcul de la valeur prédictive positive (VPP) du test du levier, en la comparant à la VPP du test de Lachman et à sa sensibilité. L’hypothèse du travail était que la sensibilité du test du levier était égale ou supérieure à 80 %.
Méthodes |
Il s’agit d’une étude de cohorte prospective incluant des patients victimes d’un traumatisme du genou par accident de ski survenu entre le 1er décembre 2019 et le 15 mars 2020 dans les stations de ski françaises. Le test de Lachman et le test du levier ont été réalisés par 36 médecins de montagne, puis comparés à l’IRM. Le test du levier consiste à placer un poing fermé sous le mollet du patient en décubitus dorsal et à appliquer une force descendante sur le quadriceps. Selon que le LCA est intact ou non, le talon du patient va se lever ou rester sur le plan de la table. L’étude a inclus 258 patients, dont 190 femmes et 68 hommes.
Résultats |
L’IRM a retrouvé 219 ruptures de LCA et 36 LCA intacts. Trois IRM ont été qualifiées d’ininterprétables. La sensibilité du test du levier était de 61,2 % et la VPP de 83,8 %. La sensibilité du test de Lachman était de 99,1 % et la VPP de 86,5 %.
Conclusion |
L’étude a permis de déterminer la sensibilité du test du levier dans le diagnostic clinique de rupture de LCA, en situation réelle chez les médecins de montagne. Cette sensibilité est plus basse que celle attendue. Le test de Lachman a présenté quant à lui une sensibilité très élevée. Il reste l’examen de choix dans le diagnostic clinique de rupture de LCA pour les traumatisés du genou. Le test du levier peut donc venir en complément du test de Lachman, mais ne s’y substitue pas.
Niveau de preuve |
II.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Ligament croisé antérieur, LCA, Test du levier, Test de Lachman
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 108 - N° 3
P. 286-290 - mai 2022 Retour au numéro
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