Un nourrisson de 9 mois a présenté un érythème péri buccal au retour de la crèche en février. Les parents ont appliqué initialement un émollient. Le lendemain des bulles et une douleur sont apparus motivant une consultation de pédiatrie.

Devant l’aspect bulleux « flasque », le spécialiste a d’abord instauré un traitement par mupirocine topique et amoxicilline/acide clavulanique suspectant un impétigo. Après 4jours de traitement, devant l’inefficacité et l’aspect inflammatoire, il a instauré un traitement par dermocorticoïdes et émollient à base de cuivre zinc suspectant un eczéma bulleux.

Cependant l’aspect inflammatoire a persisté conduisant à une consultation dermatologique pour suspicion d’eczéma de contact.

L’aspect figuré pouvait certes faire évoquer un eczéma de contact mais l’application d’émollient, parfum ou crème solaire n’a pas été retrouvée à l’interrogatoire. Le caractère brutal et phlycténulaire, localisé et figuré, ainsi que la consommation de purée de panais le midi et la sortie l’après-midi dans la cour de la crèche au soleil du printemps a permis de retenir le diagnostic de phytophotodermatose. L’évolution s’est faite sans séquelle en 6 mois environ.

Les plantes responsables de phytophotodermatoses toxiques contiennent des furocoumarines. Elles appartiennent à la famille des apiacées ou ombellifères (carotte sauvage, panais, céleri, fenouil…), celle des rutacées (orange amère, bergamote, citron vert…) mais également moutarde, figuier… Le traitement repose sur la prise en charge des douleurs, du caractère inflammatoire initial par des dermocorticoïdes, de la photoprotection et d’une surinfection éventuelle. Les séquelles peuvent se manifester par une hyperpigmentation résiduelle. Le panais semble donc être un aliment actuellement phare pour ces réactions chez les nourrissons et elles peuvent être d’apparition rapide en quelques heures.