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Les séquelles vélopharyngées des fentes labioalvéolopalatovélaires. Les pharyngoplasties dynamiques types orticochea - 26/04/08

Doi : 10.1016/j.stomax.2007.06.013 

C. Gbaguidi [1],

M.-P. Vazquez [2, 3 et 4],

B. Devauchelle [1]

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Résumé

Résumé

La sphinctéroplastie dynamique fait partie des traitements de l'insuffisance vélopharyngée secondaire à une fente vélopalatine. Dérivée de la technique de Hynes, la technique d'Orticochea constitue la référence de ces sphinctéroplasties dynamiques. Mais après étude de deux séries prises en charges selon deux techniques différentes, il apparaît que les résultats sur la phonation sont tout à fait comparables. Ces résultats s'améliorent lorsque la technique chirurgicale a été réalisée suivant l'indication posée grâce aux méthodes d'évaluation de la physiopathologie de l'insuffisance vélopharyngée. En cas de mouvements vélaires faibles ou absents mais avec contraction efficace des parois pharyngées latérales, une pharyngoplastie utilisant un lambeau pharyngé à pédicule supérieur est indiquée. Lorsque, inversement, la contraction vélaire est de meilleure qualité que celle des parois pharyngées latérales, la réalisation d'une sphinctéroplastie dynamique s'impose. En cas de motricité faible des deux types de structure, le choix semble se porter vers le lambeau pharyngé postérieur associé à un push-back du voile. En cas d'échec d'une pharyngoplastie sur la phonation, un bénéfice net est apporté par une seconde pharyngoplastie.

Abstract

Summary

Sphincter pharyngoplasty is one of the treatments for velopharyngeal insufficiency, in cleft palate patients. After Hynes, Orticochea described a procedure which became the reference. After studying 2 series of patients treated by two different surgical procedures, it appeared that the speech improvement was nearly the same. Improvement of the results was obtained when the surgical procedure took into account the physiopathology of the velopharyngeal insufficiency. When the velar mobility was weak or absent, but with an effective mobility of lateral pharyngeal walls, a pharyngoplasty with a pharyngeal flap and a superior pedicle was chosen. On the opposite, with an effective velar mobility, sphincter pharyngoplasty was chosen. When both were poor (velar and lateral pharyngeal walls), it seems that using a pharyngeal flap with a velum pushback gave the best result. If hypernasality persisted after pharyngoplasty, a second procedure had to be performed.


Mots clés : Fente palatine , Insuffisance vélaire , Chirurgie

Keywords: Cleft palate , Velopharyngeal insufficiency , Surgery


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Vol 108 - N° 4

P. 343-351 - septembre 2007 Retour au numéro
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  • Les séquelles vélopharyngées dans les fentes labioalvéolopalatovélaires. Véloplasties et pharyngoplasties par lambeau pharyngé à pédicule supérieur ou inférieur
  • M.-P. Vazquez, V. Soupre, H. Bénateau, J.-B. Seigneuric, H. Martinez, M.-F. Taieb, C. Trichet-Zbinden, A. Picard
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