L'améloblastome est une tumeur odontogénique bénigne caractérisée par son agressivité locale. De nombreux moyens thérapeutiques ont été proposés, mais les études récentes montrent que le traitement radical est le plus adapté. À la lumière de ces éléments, nous avons évalué les conditions de prise en charge des améloblastomes dans notre service et apprécié l'écart avec ce qui est préconisé dans les standards de qualité.

Nous avons colligé les améloblastomes pris en charge dans le service entre 1993 et 2004. Une fiche de recueil des données a porté sur l'âge, le sexe, la localisation tumorale, les aspects radiologiques, le type de chirurgie, l'histologie et l'évolution.

Treize patients ont été inclus, huit hommes et cinq femmes. Leur âge moyen était 35 ans. Soixante-deux pour cent des améloblastomes étaient angulomandibulaires. Le symptôme révélateur le plus fréquent était la tuméfaction. Quatre-vingt-cinq pour cent des tumeurs étaient à contours polycycliques, finement cloisonnées à la radiologie. Le traitement conservateur a été utilisé chez 12 patients (92 %). Le sous-type histologique n'était précisé que dans quatre cas. Tous les cas revus (huit patients) ont récidivé. Les cinq autres patients ont été perdus de vue. En cas de récidive, un traitement radical avec résection interruptrice et greffe costale ou iliaque a été proposé en deuxième intention. Six patients l'ont accepté. Pour les deux autres patients, un a bénéficié d'un nouveau traitement conservateur et l'autre a été perdu de vue.

La série que nous rapportons est caractérisée par la prépondérance des traitements conservateurs, la non-spécification des types histologiques, la récidive systématique et le nombre important de perdus de vue. Nous préconisons d'importantes modifications dans la prise en charge des améloblastomes en Tunisie. Nous recommandons le recours au traitement radical presque systématiquement. Cela suppose une mise à niveau des opérateurs (lambeaux microchirurgicaux) et des anatomopathologistes (immunohistochimie), ainsi qu'une meilleure éducation et information des patients.

Ameloblastoma is a benign but locally aggressive and infiltrative odontogenic neoplasm. Numerous methods of treatment have been proposed but the latest studies showed that a radical treatment is the recommended protocol for the surgical management of ameloblastomas. The purpose of this study was to review the clinical features and surgical treatment of ameloblastomas treated in our department and to propose an algorithm for the treatment adapted to our country.

Data was collected from the records of patients treated at our Surgery Unit between 1993 and 2004. Data with respect to the patients' ages, sex, tumor locations, and surgical treatment history, as well as radiographic findings and number of recurrences, was analyzed.

8 male and 5 female patients were included in the study. Sixty-two percent of ameloblastomas were located in the mandibular angle. Swelling was the most common symptom and was experienced by 85% of the patients. A radiographic assessment of the tumors showed that 85% were multicystic. Conservative surgery was used in 92% of the cases. The 8 patients followed-up all presented with recurrence. The other 5 patients were lost to follow-up. A radical treatment was used for 6 of the recurrent ameloblatomas with immediate iliac bone reconstruction. One patient refused radical treatment, he benefited from a conservative treatment, and the other one was lost to follow-up.

This study was characterized by the preponderance of the conservative treatment, the non-specification of histological types, systematic relapse, and the significant number of lost to follow-up. We recommend significant modifications in the management of ameloblatomas in Tunisia, based on radical surgical treatment. This suggests implementing further training of operators (free flaps) and pathologists (histochemistry), as well as a better education and information of patients.