La survenue d’une dilatation aortique est une complication connue et peu fréquente de l’artérite à cellules géantes (ACG), notamment chez les patients ayant une atteinte inflammatoire des gros vaisseaux. Celle-ci est associée à un risque accru de dissection aortique, responsable d’une importante mortalité dans la maladie. À ce jour, peu de données existent sur les facteurs associés au risque de progression d’une dilatation aortique. Cette étude de vraie vie a analysé le suivi évolutif de ces patients dans le cadre de soins courants. Un des objectifs était d’identifier les facteurs associés à une progression de la dilatation.

Dans une base de données recensant tous les patients diagnostiqués avec une ACG dans un service de Médecine Interne depuis 2000, nous avons rétrospectivement sélectionné 34 patients chez qui une dilatation de l’aorte a été détectée. En fonction des données de suivi, nous avons distingué trois profils évolutifs.

Les patients ayant une progression rapide de la dilatation (PR ; vitesse de progression du diamètre aortique ≥5mm/an ou ≥1cm/2 ans) ; les patients avec une progression lente (PL, vitesse de progression du diamètre aortique >1mm au cours de leur suivi) et les patients non-progresseurs (NP, dilatation stable au cours du temps). Les 3 groupes ont été comparés. Les modalités de suivi et évolution des patients étaient colligées.

Un modèle à risque proportionnel de Cox a été utilisé pour évaluer les facteurs associés à une progression rapide des dilatations aortiques. Toutes les variables avec un p<0,2 dans l’analyse univariée ont été inclues dans le modèle multivarié. La signification statistique est définie pour p<0,05.

Parmi les 34 patients, il y avait 6 PR, 11 PL et 17 NP. Les patients PR étaient plus âgés (p=0,003), et avaient davantage une maladie athéromateuse carotidienne (p=0,02) ou cérébrovasculaire (p=0,03). Aucune différence n’était mise en évidence concernant la présentation initiale de l’ACG, son traitement ou le recours aux immunosuppresseurs. Il n’a pas été retrouvé de lien entre l’atteinte inflammatoire des gros vaisseaux et la vitesse de progression de la DA, bien que l’ensemble des patients PR avaient une aortite. Il existait une grande hétérogénéité concernant le suivi des dilatations aortiques, tant sur le rythme que sur la méthode d’imagerie. 65 % des patients bénéficiaient d’une surveillance morphologique régulière allant de 6 à 36 mois. Les patients ont bénéficié d’une surveillance équivalente à 1,19 imagerie/année [0,35–6,06]. Six patients avaient une indication chirurgicale. Huit patients ont fait une complication cardio-vasculaire, dont 3 une dissection aortique1 PR, 2PL). Neuf décès étaient colligés, 3 dans chaque groupes, mais deux seulement étaient imputés à la dilatation aortique. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs d’une progression rapide étaient un âge >75 ans (Hasard ratio : 25 [rang : 5,70–985]), l’existence de>2 facteurs de risque cardio-vasculaires (HR=13,5 [1,55–403,8]) et une perte de poids initiale (HR=11,76 [1,30–388]).

Cette étude de vraie vie souligne trois points importants :

– D’abord, en l’absence de recommandations préconisant les modalités de suivis des patients avec une dilatation aortique, une grande hétérogénéité de pratique, même à l’échelle monocentrique, a été observée.

– Avec toutes les précautions qu’une telle étude de faible envergure impose, il semble que ce soit davantage l’âge et les comorbidités cardiovasculaires qui soient associées à la progression rapide d’une dilatation que les caractéristiques propres de l’ACG ou son traitement. Cependant, le manque de puissance n’a pas permis d’identifier l’aortite comme un facteur de progression rapide, bien que tous les patients PR en aient une.

– En terme d’évolution, notre étude n’a pas montré finalement de surmortalité chez les patients PR.

Cette étude ouvre la voie à un questionnement de pratiques sur l’intérêt et les modalités de suivi des dilatations aortiques détectées chez les patients avec une ACG. Le manque de puissance lié au petit effectif invite à des études à plus large échelle, dores et déjà planifiées.