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Journal of the American Society of Echocardiography

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Three-Dimensional Transthoracic Static and Dynamic Normative Values of the Mitral Valve Apparatus: Results from the Multicenter World Alliance Societies of Echocardiography Study - 04/07/22

Doi : 10.1016/j.echo.2022.02.010 
Michael P. Henry, MD a, Juan Cotella, MD a, Victor Mor-Avi, PhD a, Karima Addetia, MD a, Tatsuya Miyoshi, MD b, Marcus Schreckenberg, PhD c, Michael Blankenhagen, MS c, Niklas Hitschrich, MS c, Vivekanandan Amuthan, MD d, Rodolfo Citro, MD e, Masao Daimon, MD f, Pedro Gutiérrez-Fajardo, MD g, Ravi Kasliwal, MD h, James N. Kirkpatrick, MD i, Mark J. Monaghan, MD j, Denisa Muraru, MD k, Kofo O. Ogunyankin, MD l, Seung Woo Park, MD m, Ana Clara Tude Rodrigues, MD n, Ricardo Ronderos, MD o, Anita Sadeghpour, MD p, Gregory Scalia, MD q, Masaaki Takeuchi, MD r, Wendy Tsang, MD s, Edwin S. Tucay, MD t, Mei Zhang, MD u, Roberto M. Lang, MD a, ⁎ , Federico M. Asch, MD b
a University of Chicago, Chicago, Illinois 
b MedStar Health Research Institute, Washington, District of Columbia 
c TomTec Imaging Systems, Unterschleissheim, Germany 
d Jeyalakshmi Heart Center, Madurai, India 
e University of Salerno, Salerno, Italy 
f University of Tokyo, Tokyo, Japan 
g Hospitales Mac Bernardette, Guadalajara, Mexico 
h Medanta Heart Institute, Gurgaon, India 
i University of Washington, Seattle, Washington 
j King’s College Hospital, London, United Kingdom 
k Instituto Auxologico Italiano, IRCCS, San Luca Hospital and University of Milano-Bicocca, Milan, Italy 
l First Cardiology Consultants Hospital, Lagos, Nigeria 
m Samsung Medical Center, Seoul, Korea 
n Albert Einstein Hospital, Sao Paulo, Brazil 
o Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina 
p Rajaie Cardiovascular Medical and Research Center, Tehran, Iran 
q Genesis Care, Brisbane, Australia 
r University of Occupational and Environmental Health, Kitakyushu, Japan 
s Toronto General Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada 
t Philippine Heart Center, Quezon City, Philippines 
u Qilu Hospital of Shandong University, Jinan, China 

∗Reprint requests: Roberto M. Lang, MD, University of Chicago Medicine, 5758 S Maryland Avenue, MC 9067, DCAM 5509, Chicago, IL 60637.University of Chicago Medicine5758 S Maryland AvenueMC 9067DCAM 5509ChicagoIL60637

Abstract

Background

Recent advances in mitral valve (MV) percutaneous interventions have escalated the need for a more quantitative and comprehensive assessment of the MV, which can be best achieved using three-dimensional echocardiography. Understanding normal valve size, structure, and function is essential for differentiation of healthy from disease states. The aims of this study were to establish normative values for MV apparatus size and morphology and to determine how they vary across age, sex, and race groups using data from the World Alliance Societies of Echocardiography Normal Values Study.

Methods

Three-dimensional volumetric data sets obtained on transthoracic echocardiography in 748 normal subjects (51% men) were analyzed using commercial MV analysis software (TomTec Imaging Systems) to determine annular and leaflet dimensions and areas. The subjects were divided into groups by sex (378 men and 370 women) and age (18 to 40 years [n = 266], 41 to 65 years [n = 249], and >65 years [n = 233]) to identify sex- and age-related differences. In addition, differences among black, white, and Asian populations were studied. Inter- and intraobserver variability was assessed in a subset of 30 subjects and expressed as mean absolute difference between pairs of repeated measurements.

Results

Compared with women, men had larger annular size measurements, larger tenting size parameters, and larger leaflet length and area. Compared with the black and white populations, the Asian population showed significantly smaller mitral annular size. Although many of the age, sex, and race differences in MV parameters were statistically significant, they were comparable with or smaller than the corresponding measurement variability. Indexing to body surface area and height did not eliminate these differences consistently, suggesting that parameters may need to be indexed according to their dimensionality.

Conclusions

This analysis of the World Alliance Societies of Echocardiography data provides normative values of mitral apparatus size and morphology. Although sex- and age-related differences were noted, they need to be interpreted with caution in view of the associated measurement variability.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Highlights

•
A total of 748 healthy adult subjects were studied.
•
Normal values of 3D static and dynamic MV parameters were established.
•
Age, sex, and race affect 3D MV measurements.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Three-dimensional echocardiography, Normal values, Mitral annulus, Mitral leaflets

Abbreviations : 2D, 3D, AL, AP, BSA, LA, LV, MA, MR, MV, NPA, PM, TEE, TTE, WASE


Plan


 Drs. Henry and Cotella contributed equally to this study.
 Drs. Lang and Asch contributed equally to this study.
 Dr. Henry was funded by a T32 Cardiovascular Sciences Training Grant (5T32HL7381). Mr. Schreckenberg, Mr. Blankenhagen, and Mr. Hitschrich are employees of TomTec Imaging Systems. All authors were involved in the design of the WASE study, patient enrollment, and/or data analysis, and all critically reviewed and approved the final manuscript before submission. A full list of WASE investigators is provided in the Appendix.
 Linda D. Gillam, MD, MPH, FASE, served as guest editor for this report.


© 2022  American Society of Echocardiography. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 35 - N° 7

P. 738 - juillet 2022 Retour au numéro
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