Systemic thrombolysis for acute pulmonary embolism reduces the risk of death and cardiovascular collapse but is associated with an increased rate of bleeding. The desire to minimize the risk of bleeding events has driven the development of catheter-based strategies for pulmonary reperfusion in pulmonary embolism. These catheter-based strategies utilize lower-dose fibrinolytic regimens or purely mechanical thromboaspiration to expedite removal of the embolus. The most comprehensive data on catheter-based techniques come from trials of ultrasound-facilitated catheter fibrinolysis. This technique relieves right ventricular pressure overload with a lower risk of major bleeding and intracranial haemorrhage than historical rates observed with systemic fibrinolysis in intermediate- to high-risk pulmonary embolism. Two aspiration thrombectomy devices recently demonstrated significant reductions in right ventricle/left ventricle ratio and a low major adverse event rate in patients with intermediate-risk pulmonary embolism. However, further research is required to determine the optimal application of ultrasound-facilitated catheter fibrinolysis and other catheter-based therapies in patients with acute pulmonary embolism.

La thrombolyse systémique dans la prise en charge des embolies pulmonaires aigues réduit le taux de décès et de déstabilisation hémodynamique au prix d’un sur-risque de complications hémorragiques. C’est dans l’optique de limiter le risque de saignement grave, intracrânien notamment qu’ont été développées les stratégies de reperfusion pulmonaire endoluminale. Ces stratégies utilisent soit des doses réduites de thrombolytiques, soit des procédés de thrombo-aspiration mécanique du thrombus. Les procédures de thrombolyse in situ, facilitées par ultrasons, sont celles qui ont été le plus étudiées. La thrombolyse in situ facilitée par ultrasons permet de réduire la dysfonction ventriculaire droite avec un faible risque hémorragique, intra-crânienne notamment, dans les embolies pulmonaires à risque intermédiaire et à haut risque. Deux dispositifs de thrombo-aspiration mécanique ont récemment montré une réduction du rapport des diamètres ventricule droit/ventricule gauche et un faible taux d’accidents hémorragiques dans les embolies pulmonaires à risque intermédiaire. Cependant, l’évaluation de ces techniques comparativement à un groupe contrôle ou à une autre stratégie de reperfusion pulmonaire n’est pas disponible et reste nécessaire.