La radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée et la radiochirurgie sont des armes thérapeutiques majeures au niveau cérébral, que ce soit à visée tumorale, vasculaire ou fonctionnelle. Elles tendent de plus en plus à se démocratiser et à devenir des traitements standard. Or, l’anatomie du cerveau est très complexe et ne se résume pas aux organes à risque actuellement décrits en radiothérapie. La tractographie par imagerie en tenseur de diffusion (DTI) est un outil simple qui permet d’identifier de façon reproductible les gros faisceaux de fibres de substance blanche. Non seulement la tractographie permet une redéfinition des organes à risque dans le cerveau, mais c’est également une des techniques qui permettrait également l’identification anatomique en IRM de nouvelle cibles stéréotaxiques, comme le noyau ventral intermédiaire (Vim) au sein du thalamus pour les traitements de tremblements essentiels ou liés à la maladie de Parkinson. Nous présentons dans cette revue de la littérature l’intérêt de la tractographie et reviendrons sur l’anatomie, la fonction et les relations dose–effet actuellement décrites des faisceaux de fibres de substance blanche ayant un impact fonctionnel majeur : le faisceau pyramidal pour la motricité, les radiations optiques pour la vision et le faisceau arqué pour le langage.

Hypofractionated stereotactic radiotherapy and stereotactic radiosurgery are major therapeutic weapons in the brain, whether for tumor, vascular or functional treatments. They tend increasingly to democratize and to become standard treatments. However, human brain anatomy is very complex and not limited to the currently described organs at risk. Diffusion tensor imaging (DTI) tractography is a simple tool that enables to identify reproducibly big white matter fiber tracts. Not only does tractography allow a redefinition of organs at risk in the brain, but it would also allow the identification of new targets, such as the ventral intermediate nucleus (Vim) within the thalamus for treatment of movement disorders. We present here a review of the role of tractography and the anatomy, function and currently described dose-effect relationships of white matter fiber tracts with a major functional impact: the pyramidal tract for motor ability, the optic radiation for vision and the arcuate fasciculus for language.