Les patients MRC 5 présentent un risque de dénutrition majeure liée au catabolisme protidique important les exposants à une sarcopénie délétère que beaucoup préfèrent traiter par une mise en dialyse. Nous présentons le cas d’un patient âgé de 75 ans MRC5 ayant refusé la dialyse pour lequel nous avons mis en place une thérapie optimisée nutritionnelle non invasive de l’IRC(TONNIC) avec adaptation des protéines à 0,5g/kg/j +céto-analogues (1cp/5kg).

Nous décrivons l’évolution de ses paramètres cliniques, sanguins et urinaires ainsi que sa composition corporelle par impédancemétrie, avant, pendant et après 2 années de suivi par TONNIC.

Il s’agit d’un case report avec analyse avant pendant et après traitement par TONNIC.

L’amélioration clinico-biologique est nette avec amélioration de la vitalité (selon le patient), perte de masse grasse de 2,9kg (16,9 à 14,0kg), gain de masse musculaire (26,9 à 30,47kg) soit presque 3,5kg en 2 ans. L’albumine est restée à 40g/L Le DFG est passé de 11 à 9mL/min, l’urée de 30 à 20mmol/L. L’indice d’activité métabolique reflétant la vitalité cellulaire est passé de 4,0 (mauvais) à 5,01 (bon). Plusieurs perfusions de fer (3 en 2 ans) ont été nécessaires chez un patient sous EPO. L’adaptation des protéines avec cétoanalogues et recours aux produits hypoprotidiques a permis une augmentation de l’activité physique avec gain de masse musculaire optimisant le recyclage de l’urée, corrigeant les signes cliniques et biologiques urémiques (acidose métabolique, hyperphosphatémie, HPT secondaire, hypocalcémie, hyper-urémie) dont notre patient MRC5 est exsempt.

Cette prise en charge TONNIC l’a maintenu autonome d’un point de vue rénal, ce qui lui a soi disant amélioré considérablement sa qualité de vie sans dénutrition avec au contraire avec un gain important de masse musculaire lui permettant de mieux bouger (marche, escaliers et nage). Cette alternative bien accompagnée semble utile pour des patients motivés refusant la dialyse.