Le traitement doit être efficace et le moins coûteux possible. La stratégie que nous avons adoptée tient compte de nombreux facteurs locaux dont l'importance de l'envahissement fongique. Lorsque le tiers proximal de la tablette est épargné, l'utilisation de vernis antifongiques en monothérapie est recommandée. Chez les patients qui n'ont pas répondu favorablement au bout de 6 mois, l'étape suivante fait appel aux associations thérapeutiques. Cependant, si le tiers proximal de la lame unguéale est atteint, cette association peut être parallèle d'emblée, ou séquentielle.

Lorsqu'il existe un risque d'échec (dermatophytome, fusées disto-proximales, atteinte des bords latéraux, importante onycholyse) pressenti au cours de l'évaluation clinique initiale qui s'achève par le prélèvement mycologique, l'élimination de la kératine pathologique s'impose. Cette “ trithérapie ” s'effectue par avulsion chimique ou chirurgicale. Elle complète un traitement systémique et un traitement local par vernis antifongique sur l'ongle restant. Quant au long terme, l'application locale périodique (tous les 15 jours) d'un antifongique à diffusion transunguéale apparaît comme un geste logique de prévention des récidives.

Despite the appearance of the new systemic drugs there is still an incompressible failure rate in treating patients affected by onychomycosis. Moreover some patients are unable or unwilling to take oral drugs. They perceive the infection to be too trivial to deserve systemic therapy. In addition the use of the new potent systemic drugs may sometimes be limited by adverse effects and drug-drug interactions. A rationale for a stepped therapeutic approach to the treatment of onychomycosis is suggested using the transungual antifungal delivery systems, the systemic antifungal drugs and surgical or chemical debridement. Long-term management with the nail lacquers applied twice a month should still improve the cure rate and its economic implication.