Les malformations thoraco-mammaires apparaissent visibles généralement à l’adolescence, entraînant souvent une perturbation de la construction de l’individu et de son identité lors de cette étape cruciale. Un large panel de techniques chirurgicales est aujourd’hui disponible pour corriger ces différentes anomalies. Les transferts de tissus adipeux ont pris une place grandissante ces dernières années dans la prise en charge des malformations thoraco-mammaires. L’objectif de cet article et de préciser la place des transferts graisseux dans les malformations thoraco-mammaires, en précisant les différentes indications, les résultats, ainsi que les limites et complications potentielles. Concernant le prélèvement par aspiration douce de la graisse, ce dernier se fait à l’aide d’une seringue, montée sur une canule de 3,5mm, réduisant ainsi le traumatisme de la graisse. Après centrifugation courte, la réinjection se fait en déposant de façon rétrograde de fins cylindres de graisse similaires à des « spaghettis ». Parmi les différentes malformations étudiées, l’asymétrie, de modérée à sévère, est une bonne indication de lipomodelage moyennant une ou deux séances. Une symétrie convenable et durable dans le temps est acquise, sans avoir recours à un implant qui conduirait inévitablement à une asymétrie en raison d’un vieillissement différent des deux seins au cours du temps. Dans le syndrome du naevus de Becker, le lipomodelage s’est également montré efficace sur la diminution de l’hyperpigmentation du Naevus, le rendant ainsi plus discret. Le rôle du lipomodelage pour atténuer un pectus excavatum est également important. Il est utilisé seul ou en association à une prothèse en silicone rigide réalisée sur mesure. Les seins tubéreux regroupent des formes variées d’anomalies. Ils sont souvent traités par lipomodelage, surtout dans le cas de sein tubéreux hypotrophique unilatéral (en moyenne 2 séances de transfert graisseux). Ce geste est fréquemment associé aux fasciotomies pour rompre l’anneau fibreux. Enfin, le lipomodelage constitue une véritable révolution dans la prise en charge du syndrome de Poland (anomalie caractérisée par l’absence unilatérale, du muscle grand pectoral). Le lipomodelage est très peu pourvoyeur de complications chirurgicales importantes. Les complications chirurgicales mineures, telles que les nodules de cytostéatonécrose, se voient essentiellement au début d’apprentissage des praticiens et diminuent avec l’acquisition d’expérience, pour peu qu’ils respectent le principe de réseau tridimensionnel, et le phénomène de saturation tissulaire du site receveur. La principale limite du lipomodelage réside dans la quantité de graisse disponible. Il est important, lors de la première consultation, d’évaluer cela et de bien sélectionner les patientes éligibles afin de limiter le risque d’échec du traitement. Finalement, le lipomodelage des malformations thoraco-mammaires est une technique actuellement bien établie et codifiée. C’est une intervention à faible risque chirurgical, à moindre rançon cicatricielle, et aux résultats esthétiques et durables. Cette technique est à proposer en première intention dans toutes les indications de malformations thoraco-mammaires. Seul ou en combinaison avec un implant. Il nous paraît donc indispensable que le chirurgien plasticien puisse bien maîtriser les indications et l’ensemble de la procédure de transfert de tissus adipeux, et obtenir ainsi des résultats naturels et harmonieux.

Congenital breast deformities usually occur during adolescence and can disturb the self-development and affect the identity during this crucial stage. Several surgical techniques are now available to correct these different anomalies. The objective is to clarify the place of lipomodeling in thoraco-mammary malformations, resuming the different indications, the results, as well as the limits and potential complications. The adipose tissue was harvested by soft aspiration as to reduce adipocyte trauma and using a syringe fitted with a 3.5mm cannula. After centrifugation, fat was reinjected retrogradely and by making thin cylinders of fat similar to “spaghetti”. Moderate to severe asymmetry is one of the best indications for lipomodeling using one or two sessions. Thus, a perfect and lasting symmetry is achieved, without the need of an implant, which would inevitably leads to asymmetry because of a dissimilar evolution of the breast all over the time. In Becker's nevus syndrome, lipomodeling has also been performant in bluring the hyperpigmentation of the nevus. The role of lipomodeling in pectus excavatum deformity (antero-posterior sternocostal depression) is also crucial. Lipomodeling can be used alone, or in combination with a rigid customed silicone implant. Tuberous breasts include various anomalies. Lipomodeling is currently used especially when the anomaly is unilateral (2 fat graft sessions are usually needed). Fasciotomies are frequently performed too. Lipomodeling is a real revolution in the management of Poland syndrome (anomaly characterized by the unilateral lack of the pectoralis major muscle, more or less associated with other ipsilateral anomalies). On average, 3 to 5 sessions are necessary to obtain a suitable symmetry. Lipomodeling is very unlikely to cause major surgical complications. Cytosteatonecrosis nodules mainly occur with novice practitioner and decrease as they become more experienced. However, the principle of the three-dimensional network, and the phenomenon of tissue saturation of the recipient site should be respected. The main limitation of lipomodeling is directly related to the amount of fat available. That's why it is very important to evaluate it during the first clinical consultation, and to carefully select the patients eligible in order to limit the risk of failure. Lipomodeling of congenital breast anomalies is a technique well established, with a precise algorithm to follow, and is a procedure with low surgical risk, less scarring, cosmetic and lasting results. This technique is to be suggested as a first line treatment in all indications of congenital breast deformities, alone or combined to an implant. Therefore, it seems essential that a plastic surgeon fully master the indications and the use of fat tissue transfer procedure, in order to obtain natural and harmonious results.