Enclouage secondaire dans les fractures ouvertes de diaphyse tibiale. Comparaison d’une conversion en un temps précoce versus deux temps tardif - 26/10/22
Secondary intramedullary nailing for open tibial shaft fractures. Comparison of a one-stage versus two-stage surgical procedure
, Frédéric Rongieras a, Arnaud Germaneau c, Guillaume-Anthony Odri d, Antoine Bertani aRésumé |
Introduction |
L’objectif de cette étude était de comparer les taux de complications radio-cliniques après fracture ouverte de jambe traitée de façon séquentielle par exo-fixation, puis enclouage secondaire avec une conversion en un temps précoce (C1T) par rapport à une conversion en deux temps tardif (C2T). L’hypothèse de ce travail était qu’une prise en charge par C1T ne majore pas le risque d’infection de site opératoire par rapport au C2T, tout en permettant une consolidation plus rapide et un taux de cal vicieux moindre.
Matériel et méthodes |
Nous avons réalisé une étude rétrospective et comparative à partir des dossiers du service de traumatologie du CHU Édouard Herriot à Lyon. Nous avons revu les dossiers des patients ayant présenté une fracture ouverte de tibia de grade Gustilo 1, 2 ou 3a traitée par fixateur externe avec conversion par enclouage centro-médullaire dans les 6 mois de janvier 2010 à décembre 2020. Nous avons évalué la survenue d’ISO, le délai de consolidation, le délai de reprise de l’appui et le taux de cal vicieux.
Résultats |
Sur les 55 patients inclus, une procédure de C1T a été réalisée dans 25 cas (45,5 %) contre 30 cas (54,5 %) pour les C2T. Aucune différence significative n’a été retrouvée concernant la survenue d’une ISO après enclouage centro-médullaire entre les deux groupes (p=0,81). Une différence significative était observée en termes de consolidation osseuse (p=0,036) et du taux de cal vicieux (0,0013) au profit de l’enclouage en un temps.
Discussion |
La stratégie consistant à convertir précocement en un temps (C1T) une fracture ouverte de jambe après pose initiale de fixateur externe permet une consolidation et une remise en charge plus précoce ainsi que de garantir un taux moindre de cal vicieux par rapport à une conversion tardive en deux temps. En l’absence de trouble cicatriciel au moment de l’enclouage centromédullaire, la C1T ne majore pas le risque d’infection de site opératoire. Alors que le caractère tardif et séquentiel en deux temps est probablement lié à l’appréhension du praticien de convertir une fracture ouverte de jambe par enclouage centro-médullaire, cette étude pourrait encourager à recourir à une C1T dans un plus grand nombre de situation.
Niveau de preuve |
IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture diaphysaire tibiale, Fracture ouverte, Enclouage centro-médullaire secondaire, Pseudarthrose, Infection du site opératoire
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 108 - N° 7
P. 947-953 - novembre 2022 Retour au numéro
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