L'application prolongée locale de sulfadiazine argentique peut conduire à un argyrisme et aux effets indésirables des sulfamides. Nous rapportons le cas d'une malade ayant eu une insuffisance rénale aiguë après applications répétées sur des lésions de pyoderma gangrenosum de sulfadiazine argentique.

Une femme de 61 ans, atteinte de polyarthrite rhumatoïde, d'un syndrome de Gougerot-Sjögren et d'une sclérodermie, recevait quotidiennement une application de sulfadiazine argentique (Flammazine^®, 200 g/j) sur des lésions de pyoderma gangrenosum et une corticothérapie générale (1 mg/kg/j). Après 3 semaines, la malade était transférée en réanimation pour un œdème aigu pulmonaire, une oligoanurie et des troubles de la conscience. La clairance de la créatinine était effondrée (9,3 ml/min) et il existait une leucopénie (1 100/mm³). L'examen des urines ne trouvait qu'une protéinurie modérée et l'échographie rénale était normale. La concentration d'argent était à 1 818 nmol/l (N ≪ 92 nmol/l) dans le sang et 1 381 nmol/l (N ≪ 9 nmol/l) dans les urines. La recherche de sulfadiazine sanguine était négative. L'ensemble des signes régressait après arrêt de la sulfadiazine argentique et après plusieurs séances d'hémodialyse.

Plusieurs étiologies de l'insuffisance rénale aiguë sont discutées chez cette malade, mais une toxicité rénale directe de l'argent semble la plus probable. Cette suspicion est confortée par les taux très élevés d'argent dans le sang et les urines et l'évolution favorable sous hémodialyse après arrêt des applications de sulfadiazine argentique sans modification du traitement de fond. L'absence de globules rouges et de cristaux dans les urines et le taux de sulfadiazine indétectable ne plaident pas pour une toxicité rénale des sulfamides. Par ailleurs, la leucopénie pourrait être également en rapport avec une toxicité médullaire de la sulfadiazine argentique. Notre observation confirme que ce topique ne doit pas être appliqué de manière répétée sur de larges surfaces de peau lésée.

Prolonged topical application of silver sulfadiazine cream can induce argyria and adverse effects of sulphonamides. We report a case of a woman with acute renal failure following repeated applications of topical silver sulfadiazine on pyoderma gangrenosum wounds.

A 61 year-old woman suffering from rheumatoid arthritis, Sjogren's syndrome and scleroderma was treated with corticosteroids (1 mg/kg/day) and topical application of silver sulfadiazine cream (200 g/day) for extensive pyoderma gangrenosum wounds on the legs. Three weeks later, the patient was transferred to intensive care because of pulmonary edema, oligoanuria and disrupted consciousness. Laboratory data revealed leukopenia (1100/mm³) with neutropenia and renal failure (serum creatinine 316 µmol/l). Proteinuria was moderate and ultrasonography of the kidneys was normal. Silver concentration in blood was 1818 nmol/l (N ≪ 92 nmol/l) and 1381 nmol/l (N ≪ 9 nmol/l) in urine. Sulfadiazine concentration in blood was undetectable. All the signs regressed after withdrawal of silver sulfadiazine and after several sessions of hemodialysis.

Various causes of renal failure are discussed in our patient. However, direct silver-induced renal toxicity is the most likely and is confirmed by the high concentration of silver in blood and urine and the improvement on withdrawal of the topical cream, without modification in the oral treatment. The absence of red corpuscles and crystals in the urine and undetectable concentrations of sulfadiazine in blood are not in favor of sulphonamide renal toxicity. Furthermore, the autoimmune diseases of our patient were well-controlled. Leukopenia could be secondary to silver sulfadiazine medullar toxicity. This observation confirms that this topical cream should not be used for long periods on extensive wounds.