Les mycétomes sont des processus inflammatoires chroniques dans lesquels des agents exogènes fongiques ou actinomycosiques produisent des grains. Nous rapportons deux cas d’actinomycétomes de localisation inhabituelle.

Cas 1 : une femme de 50 ans, immunocompétente, résidente en milieu rural du centre tunisien, était hospitalisée pour des nodules de l’avant-bras, évoluant depuis 15 ans, apparus progressivement suite à la mise en place d’un abord veineux. L’examen trouvait deux nodules sous-cutanés fistulisés à la peau, de la face antérieure de l’avant-bras gauche, faisant respectivement 2 et 5cm de diamètre, de consistance ferme, laissant sourdre à la pression des grains blancs. L’examen microbiologique a isolé des bactéries anaérobies Gram positives. L’espèce identifiée était Actinomadura madurae. La patiente a bénéficié d’une mise à plat chirurgicale associée à une double antibiothérapie à base d’amoxicilline et triméthoprime/sulfaméthoxazole pendant 6 mois avec une réponse favorable. L’évolution était marquée par la récidive de sa maladie 6 ans plus tard, sous forme d’un nodule violacé de 1cm du poignet gauche, traité suivant le même schéma thérapeutique pendant une année avec une réponse favorable.

Cas 2 : un homme algérien de 28 ans, sans antécédents notables, présentait des tuméfactions sous-cutanées et des pseudotumeurs inflammatoires du cuir chevelu, traînantes depuis 10 ans. Le patient avait reçu plusieurs traitements antibiotiques sans amélioration. La pression des nodules a fait écouler un exsudat sanguinolo-purulent mais sans grains visibles à l’œil nu. Une mise à plat chirurgicale permettant des prélèvements microbiologiques profonds, a permis d’objectiver une espèce d’actinomyces multirésistante. L’examen histologique révélait une inflammation suppurée autour d’un filament évoquant une actinomycose. L’évolution était favorable au bout de 8 mois d’antibiothérapie associant amoxicilline, doxycycline et amikacine.

Nous rapportons deux nouveaux cas d’actinomycétomes, une infection rare en Tunisie, rapportée sous forme de quelques cas sporadiques. Les localisations podales sont les plus caractéristiques de la maladie (pieds de Madura), celles-ci étant sujettes à des microtraumatismes par des épines souillées. Chez nos deux patients, la localisation inhabituelle et l’absence de facteurs déclenchants connus expliquent le retard diagnostique. La rechute de la maladie observée chez notre première patiente semble être due à une durée insuffisante du traitement médical, qui repose sur une antibiothérapie adaptée et qui devrait être assez prolongée, sur une période variant de 6 à 24 mois, d’après les cas rapportés dans la littérature.