Les recommandations françaises concernant l’utilisation des traitements systémiques chez les adultes atteints de psoriasis cutané modéré à sévère ont été publiées en 2019 et élaborées à partir des recommandations existantes (méthode ADAPTE), complétées par une revue systématique de la littérature datant de 2017. Depuis, de nouveaux traitements systémiques ont été commercialisés rendant difficile le choix thérapeutique en pratique quotidienne.

La méthode Delphi consiste à organiser de manière structurée et itérative une consultation d’experts afin de faire converger leurs opinions et d’établir un consensus. Pour cette étude, un questionnaire a été défini par un groupe de travail de 7 dermatologues, et a été soumis à 35 experts français du psoriasis. Ce questionnaire comprenait 180 items relatifs à la prescription des traitements systémiques et de la photothérapie chez les adultes souffrant de psoriasis modéré à sévère. Ils étaient regroupés en 21 sections couvrant les différentes lignes de traitement et types de psoriasis. Les experts devaient voter sur une échelle de Likert allant de 1 à 7. Un score de 1 à 3 et un score de 5 à 7 définissaient respectivement un désaccord ou un accord avec la prescription du traitement. Après chaque tour, les votes étaient synthétisés, anonymisés et communiqués aux experts qui étaient encouragés à reconsidérer et, si approprié, à modifier leur réponse à la lumière des votes des autres experts. Le consensus était défini lorsque plus de 80 % des experts s’accordaient sur une option donnée.

Le Delphi s’est déroulé en 3 tours entre novembre 2021 et mars 2022 : 35 experts ont participé au premier tour et 33 aux trois tours (hospitaliers n=20, libéraux n=2, activité mixte n=11, nombre moyen mensuel de patients atteints de psoriasis n=53). Concernant le psoriasis en plaques, seul le méthotrexate était recommandé par les experts comme traitement de 1^re intention (consensus dès le 1^er tour, 89 % des votes), devant la photothérapie UVB (69 % des votes, absence de consensus). La ciclosporine, la photothérapie UVA et l’aprémilast n’étaient pas recommandés. En cas d’échec ou d’intolérance aux traitements systémiques conventionnels, le guselkumab (anti-IL-23), le risankizumab (anti-IL-23), l’ixékizumab (anti-IL-17) et le sécukinumab (anti-IL-17) étaient recommandés par respectivement 91 %, 85 %, 83 % et 82 % des experts.

La méthode Delphi est une méthode reconnue et souvent utilisée pour l’édition de recommandations. En s’appuyant sur la convergence d’avis d’experts, elle permet de prendre en compte l’aspect pluridimensionnel d’un choix thérapeutique (efficacité, tolérance, facilité d’administration, coût…). Cette étude montre que ciclosporine et photothérapie UVA, largement utilisées dans le passé, ne sont plus recommandées en 1^re ligne en cas de psoriasis en plaques modéré à sévère. Par ailleurs, les nouveaux traitements disponibles ont modifié les recommandations de prescription en cas d’échec ou d’intolérance des traitements systémiques conventionnels : les anti-IL-23 et les anti-IL-17 pourraient remplacer les anti-TNF et l’anti-IL-12/23.