Les infections sexuellement transmissibles (IST) constituent un problème majeur de santé publique. Malgré les mesures de lutte et de dépistage, leur prévalence reste encore sous-estimée. Les restrictions socioreligieuses en sont la cause principale. Nous décrivons le cas d’un patient qui a perdu sa vision des suites d’une uvéite syphilitique diagnostiquée tardivement.

Il s’agit d’un patient âgé de 46 ans, transsexuel, aux antécédents de rougeur et douleur oculaire, évoluant par poussées, pour lesquelles il n’a jamais consulté. Le patient fuyait les hôpitaux par crainte de se faire diagnostiquer d’une IST. L’examen ophtalmologique a objectivé une acuité visuelle limitée à une perception lumineuse mal orientée aux deux yeux. L’examen du segment antérieur a montré des précipités rétrocornéens en graisse de mouton, un Tyndall cellulaire à 0,5+ associés à une séclusion pupillaire. Le fond d’œil était inaccessible. Une échographie oculaire en mode B a révélé des points hyperéchogènes en intravitréen correspondant à une hyalite. L’examen général n’a pas révélé de lésions cutanées ni d’autres atteintes systémiques. Au bilan étiologique d’uvéite granulomateuse, les sérologies de syphilis et du virus de l’immunodéficience humaine sont revenues positives. Le diagnostic d’une panuvéite syphilitique bilatérale a été fait. Le patient était adressé aux services de médecine interne et maladies infectieuses pour prise en charge multidisciplinaire mais il a été perdu de vue.

La syphilis oculaire peut intéresser les différentes structures de l’œil. Un dépistage par un examen ophtalmologique systématique permet de faire un diagnostic précoce. Une prise en charge rapide et adéquate est la clé du succès thérapeutique.