Refeeding syndrome (syndrome de renutrition inappropriée ou SRI) correspond à l’ensemble des manifestations cliniques et des perturbations métaboliques survenant au début ou au cours d’une renutrition trop rapide responsable d’une augmentation rapide d’insulinémie, chez des patients à risque, pouvant engager le pronostic vital. Nous rapportons le cas d’un SRI chez un patient âgé 71 ans admis initialement pour suspicion d’amylose cardiaque.

Un patient âgé de 71 ans, ayant comme antécédents une diabète type 2 compliquée d’insuffisance rénale chronique terminale sous hémodialyse et de rétinopathie diabétique admis au service de médecine interne pour suspicion d’amylose cardiaque. À l’examen clinique, le patient était cachectique reflétant un état de dénutrition chronique. Sur le plan biologique le patient avait une anémie normochrome normocytaire à 8,6g/dL, une CRP négative à 5,4mg/L, une hypoferritinémie, une hypoprotidémie à 50g/L, une hypoalbuminémie à 33,8g/L (avec absence de protéinurie à la bandelette urinaire). La natrémie, kaliémie et phosphorémie étaient dans les normes à 135mmol/L, 4,2mmol/l et 25mg/L respectivement.

Suite à une hypoglycémie à 0,5g/L d’origine iatrogène, un resucrage rapide moyennant du sérum glucosée 30 % a été entamé. L’évolution a été marquée par l’aggravation de son état de conscience et l’installation d’une bradycardie extrême, ayant nécessité une réanimation cardiovasculaire par administration d’atropine. Un bilan biologique concomitant a révélé une hypokaliémie à 2,9mmol/l et une hypophosphatémie à 13mg/L, compatible avec un syndrome de renutrition inappropriée. La conduite à tenir était de corriger les troubles ioniques et d’instaurer une alimentation progressive, avec une bonne amélioration de ses manifestations cardiaques et neurologiques et des paramètres biologiques.

Le SRI est une complication iatrogène potentiellement mortelle désignant l’ensemble des manifestations clinicobiologique qui surviennent lors de la renutrition du patient dénutri que ce soit par voie entérale ou parentérale. Il se caractérise par des troubles hydroélectrolytiques, métaboliques et des manifestations cliniques potentiellement graves, pouvant compromettre les fonctions vitales. Le traitement le plus efficace reste la prévention, en identifiant les patients à risque (notamment sujet âgé, cachectique, diabète mal-contrôlé, hémodialysés) avec une renutrition progressive.