Les syncopes asystoliques peuvent être liées à la survenue d’une crise d’épilepsie focale.

Un patient souffrant d’une épilepsie focale (principalement du lobe temporal) qui soudainement présente des chutes inexpliquées doit amener à évoquer le diagnostic de crises asystolique.

La survenue d’une syncope non expliquée (bilan cardiologique négatif, tilt test négatif, absence d’hypoTA orthostatique) doit amener à un bilan neurologique pour rechercher une éventuelle épilepsie.

Le diagnostic d’asystolie liée à la survenue d’une crise épileptique est effectué par la réalisation d’un enregistrement vidéo-EEG et ECG continu.

L’enregistrement d’une aystolie supérieure à 3 secondes précédée par la survenue d’une décharge critique EEG confirme le diagnostic.

Le traitement des asystolies critiques est d’abord d’optimiser le traitement antiépileptique.

Si l’épilepsie est pharmaco-résistante, l’indication d’un traitement chirurgical de l’épilepsie doit être discutée.

L’indication d’un monitoring ECG prolongé ou d’un enregistrement ECG par un dispositif implantable peut être utile pour le diagnostic d’asystolie critique.

Chez les patients qui présentent une asystolie symptomatique de plus de 6 secondes chez qui le traitement antiépileptique ne permet pas d’empêcher la survenue d’une crise, la pose d’in stimulateur cardiaque doit être discutée avec les cardiologues.

Asystolic syncope can be related to a focal epileptic seizure.

Asystolic seizure must be evoked when a patient with a focal epilepsy (mainly temporal lobe epilepsy) present a change of the ictal symptoms with acute unexplained falls.

The occurrence of unexplained syncope (negative cardiac exploration, negative tilt test) must lead to a neurologic evaluation, including EEG monitoring.

The diagnosis of asystolic seizure is made with simultaneous EEG and ECG monitoring.

The recording of an asystole superior to 3seconds occurring during seizure episode proved by EEG discharge confirm the diagnosis of ictal asystole.

Patients with ictal asystole should have firstly antiepileptic medications optimized.

If the epilepsy is drug resistant, it should be considered for epilepsy surgery.

External prolonged ECG monitoring or implantable loop recorders may be helpful as diagnostic tools in patients suspected of ictal asystole and during optimization of therapy and surgery.

In patients with persistent ictal asystole of more than 6seconds in whom seizure management is optimized, implantation of a permanent pacemaker should be considered to limit morbidity and injury associated with syncope.