Suite au premier audit réalisé en 2019, sur la prise en charge médicamenteuse (PECM) de la douleur en orthopédie, cinq protocoles de prescription ont été mis en place au sein du logiciel d’aide à la prescription (LAP) en 2020. Ceux-ci ont pour vocation de sécuriser et d’optimiser les prescriptions d’antalgiques. L’adaptation posologique du paracétamol chez le sujet âgé (SA) est programmée ; l’association d’un laxatif avec les morphiniques est intégrée…

Évaluation des prescriptions pour la PECM de la douleur en orthopédie suite à l’élaboration de protocoles.

Un nouvel audit des prescriptions concernant la PECM de la douleur au sein du service d’orthopédie a été réalisé le 11 décembre 2020 (31 prescriptions) et le 21 janvier 2021 (37 prescriptions). Soixante-huit prescriptions ont alors été analysées selon une grille de non-conformités, préalablement établie, de 39 critères. L’utilisation des protocoles réalisés pour la prescription a été évaluée. Les résultats obtenus ont été comparés au précédent audit de 2019.

Sur les 68 prescriptions analysées, 53 % (36/68) sont des prescriptions de sujet âgé (SA) contenant du paracétamol. Les prescriptions inappropriées de paracétamol à la posologie de 4 grammes par jour chez le SA sont de 17 % (6/36) versus 41 % (14/34) lors du précédent audit. Parmi les 52 prescriptions analysées comprenant des morphiniques, 91 % (48/52) avaient une prescription de palier 1 en systématique. Un laxatif était associé à la prescription de morphinique dans 90 % des cas (47/52) versus 29 % (7/24) lors du précédent audit. Au cours du second audit réalisé, les prescriptions de laxatifs sont issues du protocole dans 73 % des cas (34/47) et celles de morphine proviennent du protocole pour 76 % des prescriptions (40/52).

Une amélioration significative des pratiques est mise en évidence lors de ce nouvel audit. La mise en place de protocoles de prescription des antalgiques au sein du logiciel d’aide à la prescription a permis une standardisation de la PECM de la douleur avec respect des recommandations. L’antalgie multimodale, la prévention de la constipation induite aux opioïdes et l’adaptation des prescriptions aux patients (sujets âgés, insuffisants rénaux…) sont définies et permettent l’anticipation et l’optimisation de la prise en charge de la douleur des patients.