Cibler les patients au sein de leur Parcours de soin (PS) et personnaliser les activités de pharmacie clinique de manière graduée, selon le risque d’événement indésirable, sont des nécessités pour gagner en pertinence dans un contexte économique contraint. La non-adhésion thérapeutique entraîne notamment la récidive d’Accident vasculaire cérébral (AVC) et les activités de pharmacie clinique pourraient aider à prévenir ce risque.

Structurer un programme de pharmacie clinique intégré dans le PS des patients cérébrolésés en service de Soins de suite et réadaptation (SSR) et en Hospitalisation de jour (HDJ) neurologiques, au travers d’une collaboration pharmaciens – médecins – soignants.

Des entretiens d’exploration semi-dirigés ont été réalisés avec les professionnels médicaux, paramédicaux et pharmaceutiques du PS concerné, à l’aide d’un guide d’entretien et de la littérature. Il comportait trois parties : description des risques iatrogènes selon les étapes du PS, les facteurs influençant ces risques, les activités de pharmacie clinique à proposer et leurs intégrations dans le PS, ainsi que les barrières pouvant empêcher leurs déploiements.

Dix professionnels ont participé entre le 6 octobre et le 1^er novembre 2020, dont 3 médecins, un pharmacien, un cadre de santé, un neuropsychologue, un orthophoniste, un psychomotricien et 2 infirmiers. Douze risques iatrogènes ont été cités par les intervenants avec notamment la non-adhésion, la forme galénique inadaptée, la prise de médicaments contre-indiqués, ainsi que la perte d’autonomie. Vingt et un facteurs influençant ces risques sont notamment les troubles cognitifs, mnésiques, phasiques et de déglutition, la polymédication associée à la prise de médicaments à risque ainsi qu’un manque d’éducation à la thérapeutique prescrite associée parfois à une absence d’aidant. L’étape du PS particulièrement à risque était la sortie du patient. Les activités pharmaceutiques proposées étaient la participation aux réunions multidisciplinaires (RM) et l’expertise pharmaceutique clinique, l’entretien motivationnel, l’atelier éducatif collectif et le télésuivi à distance. Les barrières étaient principalement la compréhension des patients cérébrolésés et l’inclusion des aidants. Ces éléments sont confrontés à la Littérature.

Grâce à cette structuration pluriprofessionnelle, un programme de pharmacie clinique intégré dans le PS des patients cérébrolésés est aujourd’hui en cours de déploiement en SSR et HDJ, intégrant toutes les activités identifiées. Son objectif est un gain d’autonomie du patient et/ou de l’entourage. Un ciblage est mis en place, par demande médicale ou avis pharmaceutique en concertation avec l’équipe soignante au cours des RM. Les pharmaciens sont en cours de formation à l’entretien motivationnel. De plus, un atelier rééducationnel sur la gestion d’un pilulier est en cours de création.