Le Berlin Heart Excor® (BHE) est un système d’assistance ventriculaire (VAD) externe de longue durée. Il est indiqué pour les patients souffrant de graves insuffisances cardiaques en attente de transplantation ou de récupération de leur fonction ventriculaire. Le VAD impose une stratégie antithrombotique stable et efficace : associant anticoagulants et antiagrégants. Chez nos patients pédiatriques, la variabilité pharmacocinétique inter- et intra-individuelle rend délicate l’utilisation de ces traitements à risques hémorragiques et ischémiques.

Nous avons réalisé une évaluation des pratiques professionnelles de cette stratégie au sein du service de réanimation pédiatrique, un des rares centres français disposant de ce dispositif.

Étude monocentrique, rétrospective, a inclus une population de patients implantés par un BHE de décembre 2017 à janvier 2020. Les données cliniques ont été recueillies sur le dossier patient informatisé aXigate®. Les prescriptions d’anticoagulants et d’antithrombotiques ont été suivies sur Logipren®. Les résultats des tests d’agrégations et les dosages d’anti-Xa ont été relevés sur Visual Patient®.

Sur les 36 mois de l’étude : 5 patients d’âge moyen 12 mois [6–23] ont été implantés d’un BHE mono VAD gauche. Quatre patients étaient atteints de cardiomyopathie dilatée et un de choc cardiogénique. Après une moyenne de 60 jours [11–129] sous BHE : 2 patients ont été greffés, 2 ont récupéré une fonction ventriculaire correcte et un est toujours hospitalisé. Après implantation, tous ont été traités par anticoagulants (héparine ou HBPM) et l’association d’antiagrégants plaquettaires (Aspirine® et Persantine®±Clopidogrel). Malgré des dosages d’anti-Xa pluriquotidiens et un test d’agrégation plaquettaire tous les 4,3 jours [2,4–8], une moyenne de 2,4 accidents vasculaires graves par patient [0–4] a été relevée, soit un tous les 25 jours [13–40]. Cette fréquence de tests n’exclut donc pas les accidents et 67 % d’entre eux ont eu des répercutions cliniques. Les ponts de fibrines mobiles induisent dans 100 % de nos cas un changement de VAD. Les mesures d’anti-Xa étaient à 53 % dans les cibles, le test à l’acide arachidonique est revenu efficace dans 58 % des cas et inefficace dans 15 %, celui à l’adénosine diphosphate efficace dans 22 % et inefficace dans 58 %. Notre étude n’a pas établi de corrélation entre la durée sous BHE et le nombre d’accidents. En étudiant les 7 jours qui précèdent chaque accident, nous avons constaté que même pour des patients jusque-là anticoagulés et antiagrégés de manière efficace, 71 % des accidents sont expliqués par une sortie ponctuelle mais franche des objectifs.

Monitorer et adapter les traitements antithrombotiques est fondamental. Toutefois, notre étude a montré que le nombre d’accidents n’est ni proportionnel à la fréquence des tests, ni à la durée d’implantation et qu’il est indispensable d’être constamment dans les cibles. Il est important d’établir une stratégie pérenne tout au long de la prise en charge du patient à laquelle l’équipe pharmaceutique participe déjà et qu’elle pourrait perfectionner.