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Intraoperative Optic Nerve Sheath Diameter as a Predictor of Early Tacrolimus Neurotoxicity after Living Donor Liver Transplantation - 18/01/23

Doi : 10.1016/j.accpm.2022.101178 
Mahmoud Elsedeiq a, b, Mostafa Abdelkhalek a, b, Kareem M. Abozeid a, b, Mohamed S. Habl b, c, Mohamed A. Elmorshedi a, b, Amr M. Yassen a, b, Moataz Maher Emara a, b,
a Department of Anesthesiology and Intensive Care and Pain Medicine – Mansoura University, Faculty of Medicine, Mansoura, Egypt 
b Liver Transplantation Program, Gastrointestinal Surgery Center, Mansoura University, Mansoura, Egypt 
c Department of Internal Medicine, Hepatology and Gastroenterology unit – Mansoura University, Faculty of Medicine, Mansoura, Egypt 

Corresponding author at: Mansoura University, Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Intensive Care and Pain Medicine, 60 El Gomhouria st, Mansoura, 35516, Egypt. Tel. +201064048848.Mansoura University, Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Intensive Care and Pain Medicine60 El Gomhouria stMansoura35516Egypt

Highlights

In liver transplantation, tacrolimus (immunosuppression) poses the risk of neurotoxicity.
Neurotoxicity occurs due to vasogenic oedema (disruption of the blood-brain barrier).
Ischemia-Reperfusion causes vasogenic oedema and high intracranial pressure.
Ultrasonographic Optic Nerve Sheath Diameter (ONSD) correlates with intracranial pressure.
ONSD after reperfusion can predict tacrolimus neurotoxicity (AUROC 0.74; sensitivity 86% at ONSD ≥ 6.4 mm).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

During liver transplantation, graft reperfusion triggers cerebral hyperemia, increases intracranial pressure, and disrupts the blood-brain barrier, thereby increasing the risk for immunosuppression neurotoxicity. Therefore, we tested the intraoperative optic nerve sheath diameter (ONSD) for predicting tacrolimus neurotoxicity after liver transplantation.

Basic procedures

We prospectively included 100 adult patients who underwent living donor liver transplantation. The ultrasonographic ONSD 5 min after reperfusion was used as the index test, whereas the occurrence of early tacrolimus neurotoxicity was used as the reference. The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) was used to estimate the ONSD prediction accuracy. We reported the specificity and sensitivity of ONSD 5 and 30 min after reperfusion. Cutoffs were derived from the ROC curves. In addition, we used regression to control for confounders while testing the association between the ONSD and tacrolimus neurotoxicity.

Main findings

The AUROC at T3 was 0.74 (95% confidence interval (CI), 0.63−0.85, P < 0.001). An ONSD of ≥6.4 mm at T3 had an 86% sensitivity (95% CI, 68%–96%) and 53% specificity (95% CI, 41%–65%). An ONSD of ≥6.4 mm at T3 had an adjusted odds ratio for tacrolimus neurotoxicity of 6.3 (95% CI, 1.9–21, P = 0.003).

Conclusions

This data indicates that intraoperative ultrasonic ONSD after reperfusion can predict tacrolimus neurotoxicity after liver transplantation.

Trial Registration

NCT03799770; registered on January 1st, 2019

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Liver transplantation, Neurological deficit, Neurotoxicity, Optic nerve sheath diameter, Ultrasound, Tacrolimus, Specificity and sensitivity

Abbreviations : AUROC, BMI, CI, CNI, CRP, CS, DM, Hb, HCC, ICP, ICU, IRI, LDLT, LT, MAP, MELD, ONSD, OR, PRS, RBCs, ROC, SD, STARD, VIF


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Vol 42 - N° 1

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