Les malformations congénitales du pouce sont fréquentes et méritent un traitement particulier eu égard à la prééminence fonctionnelle de ce doigt. Le pouce à ressort se traite par une simple ouverture de la poulie A1. Les hypoplasies du pouce peuvent nécessiter une plastie d'ouverture de la première commissure, un transfert d'opposition et une ligamentoplastie de stabilisation de la métacarpophalangienne. En cas d'hypoplasie sévère ou d'aplasie, le traitement approprié est la réalisation d'une pollicisation de l'index. Dans les duplications du pouce, le traitement chirurgical dépend du stade de Wassel. La fusion des deux duplicats sur la ligne médiane reste une option défendable pour les duplications distales (stade II), tandis qu'au stade IV, le plus fréquent, la stratégie habituelle consiste à reconstruire le pouce à partir du duplicat ulnaire. Dans les pouces triphalangiques, le traitement dépend de la taille de la phalange surnuméraire, l'excision simple ne pouvant être proposée que pour des phalanges rudimentaires et chez de jeunes enfants. Dans les formes particulières de triphalangisme consistant en une main à cinq doigts longs (five-fingered hand) le traitement approprié est une pollicisation du doigt le plus radial.